82歲的金大爺，已經(jīng)是第三次因為膽總管結(jié)石而做ERCP取石手術(shù)了，這三年他每一年都要因為這個原因來住院。雖說不用“開膛破肚”，但結(jié)石總是復(fù)發(fā)和反復(fù)手術(shù)已經(jīng)讓金大爺身心俱疲，在經(jīng)濟(jì)上也給他造成了一定的壓力。

出院后，心事重重的金大爺來到了門診，他想知道：

為什么別人做這個手術(shù)都是“一勞永逸”，他卻總是復(fù)發(fā)呢？

明明每一次結(jié)石已經(jīng)取得很干凈了，飲食上他也都有注意，血脂控制得也不錯，結(jié)石卻還是長得那么快，究竟是什么造成的？

在治療之前我們先來看一下：什么是ERCP？

ERCP，即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察、進(jìn)行脫落細(xì)胞/組織收集等操作，完成對膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實施相應(yīng)介入治療的總稱。

目前大約90%的膽石癥采用ERCP治療。其有效性已在眾多研究中得到證實：經(jīng)ERCP實現(xiàn)膽總管結(jié)石移除的成功率為87%至100%，ERCP已被作為肝外膽結(jié)石的主要治療方式。

在ERCP中，通過電灼切斷Oddi括約?。ò懣偣芾s肌、胰管括約肌、壺腹部括約?。┠懖可顚蛹∪鈱踊螂娮剖改c主乳頭淺表乳頭括約肌，即內(nèi)鏡下膽道括約肌切開術(shù)（Endoscopic sphincterotomy，EST），然后用幾種不同的工具如網(wǎng)籃等移除石頭，或通過內(nèi)鏡下乳頭狀球囊擴(kuò)張術(shù)（Endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD）可以將結(jié)石取出。

復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石是怎么形成的？

膽總管結(jié)石（CBDS）根據(jù)性質(zhì)可以分為膽固醇結(jié)石和色素型結(jié)石，這兩種結(jié)石的形成原理是不同的。幾乎所有的復(fù)發(fā)和再復(fù)發(fā)性CBDS都是色素型結(jié)石，即便在膽固醇膽管結(jié)石患者中，EST術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石也通常是色素型結(jié)石，即復(fù)發(fā)性CBDS與最初的結(jié)石分類無關(guān)。而色素型結(jié)石中，棕色色素結(jié)石又比黑色色素結(jié)石要常見得多。而棕色色素結(jié)石通常被認(rèn)為是由細(xì)菌感染引起的，膽道感染可能在復(fù)發(fā)性CBDS的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。而這種膽道感染與ERCP造成的Oddi括約肌收縮功能受損、膽總管擴(kuò)張可能有著密切的關(guān)系。

中醫(yī)如何看復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石？

研究表明，肝郁脾虛是ERCP術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者最常見的證型，脾胃作為人體“后天之本”，五臟六腑皆源源不斷受其水谷精氣的滋養(yǎng)以維持正常生理功能，脾胃乃中焦氣機(jī)之樞紐，脾胃健旺，則中焦氣機(jī)運行正常，才能助肝之疏泄，脾升胃降功能正常，則膽氣通降得宜。

脾主運化，脾胃運化不及，升清化濁力弱，則機(jī)體新陳代謝遲緩，濁邪難以排出，日久致膽腑中膽汁成分改變，濁邪蘊積，易于聚集沉淀為結(jié)石。脾胃為后天之本，化生氣血，且脾主肌肉，脾虛則氣血化生乏源，氣血虛弱則受損之屏障恢復(fù)緩慢、肌肉彈力收縮力缺乏，使膽汁排出緩慢加之濁邪上逆侵襲膽腑，形成結(jié)石。

本案治療：

聽完金大爺?shù)脑V說，我耐心地安慰他：“像您這樣的患者在我們的門診并不少見，您先別著急，我給您把把脈?！痹诮o金大爺把完脈、看完舌象，并詢問了他平時的一些癥狀表現(xiàn)后，得出了結(jié)論——金大爺也是屬于典型的肝郁脾虛型患者。建議他通過堅持吃中藥半年以上，來改善術(shù)后脾胃虛損、氣滯不通的狀態(tài)，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

半年后金大爺復(fù)查腹部B超，膽總管寬度已經(jīng)由術(shù)中的1.1cm恢復(fù)到了0.8cm。又過了一年，金大爺還專門告訴我，今年他終于沒有再復(fù)發(fā)啦！

結(jié)語：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽氣通降與脾升胃降功能密切相關(guān)，若脾胃受損，中焦氣機(jī)不利，殃及膽腑，使膽失通降，則膽汁排泄失暢，日久淤積形成結(jié)石。對于膽總管結(jié)石術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，不妨嘗試一下中醫(yī)治療。

專家介紹

張立平，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會消化病專業(yè)委員會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會常務(wù)委員，全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會研究生教育研究會理事長，全國中醫(yī)、中藥專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會秘書長等。從事中醫(yī)臨床醫(yī)教研工作30余年，主持或參與專業(yè)課題30余項，包括國家自然科學(xué)基金、人事部優(yōu)秀留學(xué)回國基金、教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃等，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。

臨床擅長運用中醫(yī)藥治療胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、脂肪肝、慢性肝病、慢性腹瀉、便秘、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、代謝綜合征及內(nèi)科疑難雜癥。

出診時間：周四上午