2023年5月的某一天，一位苗條的女士帶著一位30多歲的男士來到診室，男士一臉凝重，女士一臉嫌棄。男士還沒來得及開口，女士就開始和我抱怨：“大夫，你看看我老公，才37歲，就這么胖，我天天讓他減肥減肥，他吃得倒是不多，但就是不喜歡運(yùn)動(dòng)，一下班就在沙發(fā)上躺著，我讓他去健身房，他怎么也不去，您看我這么瘦，他這么胖，我每天都要嫌棄死他了！”

男士害羞地笑了笑，說：“我不是不想去運(yùn)動(dòng)，我是真的好累呀，感覺渾身都沒有力氣，我確實(shí)吃得不多，一吃東西還胃脹不舒服呢?！?/p>

我看了看他最近的腹部彩超，報(bào)告提示重度脂肪肝，計(jì)算一下BMI數(shù)值，29.8kg/m2。我搖了搖頭，說：“脂肪肝最重要的治療方法就是‘管住嘴，邁開腿’，同時(shí)配合中藥治療，你這么年輕，要加強(qiáng)鍛煉呀。”男士點(diǎn)點(diǎn)頭。

“你還有什么別的不舒服嗎？”我問。男士說：“除了胃脹，每天很累，其他都還好，有點(diǎn)嘴巴干嘴巴苦，尤其是早上一起來，很明顯?！?/p>

“他還便秘呢大夫，兩三天才上一次，而且上廁所時(shí)間特別長(zhǎng)，每次都要半小時(shí)，讓我在廁所門口好等。”女士補(bǔ)充道。

“是的，但是我不知道這算不算便秘，大便是成形的，一條一條的，也不干燥，只是我感覺拉的時(shí)候沒有力氣，就不知不覺蹲了好長(zhǎng)時(shí)間。”男士又說道。

我看了一下他的舌頭，舌淡暗，胖大有齒痕，苔中后部黃厚膩，摸了一下脈，脈沉弦尺弱。

在治療之前，我們先簡(jiǎn)單介紹一下脂肪肝。

1什么是脂肪肝？

脂肪肝，是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱，老百姓講的脂肪肝其實(shí)是和酒精性肝?。ň凭危┫鄬?duì)應(yīng)的，多數(shù)被稱為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性單純性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。NAFLD與代謝綜合征（MetS）、 2 型糖尿?。═2DM）、動(dòng)脈硬化性心血管疾病、痛風(fēng)、膽石癥等的高發(fā)密切相關(guān)。隨著肥胖和MetS 的流行，NAFLD 已成為我國(guó)第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因，并且越來越多的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者合并NAFLD，嚴(yán)重危害人民生命健康。

2脂肪肝患者有什么癥狀？

多數(shù)脂肪肝患者并無臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹等非特異癥狀。

3如何診斷脂肪肝？

常規(guī)影像學(xué)檢查有B超、CT、MRI等，可判斷有無脂肪肝、肝內(nèi)脂肪分布類型等。目前臨床上最常用的檢測(cè)方法是腹部彩超。

4中醫(yī)如何看待脂肪肝？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”若因飲食不節(jié)、攝入過多，或因脾胃運(yùn)化無力、代謝不及，或因肝疏泄失常，膏脂堆積于體表、皮下，則形體肥胖；蓄積于內(nèi)臟，則發(fā)為脂肪肝。

5脂肪肝患者如何自我干預(yù)？

①管住嘴：晚餐少吃，且在18點(diǎn)之前完成，睡前如果餓了可以喝一杯酸奶或者牛奶；晚餐飲食種類相對(duì)少一些（比如，一頓飯只吃一種肉搭配一種菜，主食換成粗糧，而不是一頓餐吃牛肉、羊肉、豬肉等多種食物）；早餐可正常進(jìn)食碳水化合物；中餐少吃或不吃碳水化合物，主要吃蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋類、牛肉、雞肉、魚肉等），將精糧換成粗糧。

②邁開腿：根據(jù)個(gè)人愛好選擇一到兩項(xiàng)可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、羽毛球、登山等。一周3-5次，每次運(yùn)動(dòng)至少40-50分鐘，保持心率100次以上，微微出汗為佳。

回到剛才的患者

患者胃脹、納差、乏力，是脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微；排便無力感是脾氣虛不能推動(dòng)胃腸道蠕動(dòng)；患者口干口苦，根據(jù)“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，故患者還存在少陽郁火；舌脈均是脾虛濕盛的表現(xiàn)。根據(jù)癥狀和輔助檢查，診斷很明確。

西醫(yī)診斷：脂肪肝

中醫(yī)診斷：痞滿 肝郁脾虛證

中醫(yī)治法：疏肝健脾

處方：柴芪湯合六君子湯合四逆散加減

調(diào)護(hù)：生活起居應(yīng)規(guī)律，避免感受寒邪，避免過度勞倦。飲食忌暴飲暴食，忌生冷、肥甘厚味等。

 患者堅(jiān)持服用中藥半年并配合運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣調(diào)整后，體重明顯下降，復(fù)查腹部彩超僅提示輕度脂肪肝，各項(xiàng)癥狀明顯改善。半年后我再次在門診看到他，舌象已經(jīng)明顯改善，我叮囑他不能“好了傷疤忘了疼”，男士和女士都非常有信心。

結(jié)語：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。從中醫(yī)角度，本病的病機(jī)為肝郁脾虛濕盛，病位在脾（胃）、肝，病性為虛實(shí)夾雜。脾主運(yùn)化，運(yùn)化無力則濕聚成痰，濁郁化熱，積而成膏；肝主疏泄，疏泄失常則氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。脂肪肝患者服用中藥可起到健脾益氣化濕，疏肝理氣清熱之效，幫助恢復(fù)胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)肝臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)理，患者生活質(zhì)量可明顯提高。

專家介紹

張立平，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)助理、研究生院常務(wù)副院長(zhǎng)。從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作多年，參加國(guó)家八五科技攻關(guān)課題及校級(jí)科研課題，獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，為第二完成人?，F(xiàn)兼任日本國(guó)立富山醫(yī)科藥科大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化內(nèi)科客座研究員，日本肝臟學(xué)會(huì)會(huì)員及日本臨床電子顯微鏡學(xué)會(huì)會(huì)員。

擅長(zhǎng)中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床研究，包括慢性肝?。愿卫w維化、肝硬化--炎性、酒精性因素等所致）及胃腸疾病（慢性胃炎、胃腸潰瘍、慢性腸病、以及腹痛、腹瀉）等；脾胃系統(tǒng)功能與代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)理及中藥干預(yù)機(jī)制的研究。

出診時(shí)間：周四上午（特需門診）