1年前，在我的膽石門診來了一位“特殊”的膽石癥患者，為什么稱她為“特殊”的膽石癥患者呢？因為來就診的這位王女士，20歲出頭，身材纖瘦，和典型的膽石癥患者的形象相差甚遠——臨床中，常見的膽石癥患者的畫像是40歲以上的中年肥胖女性。

這位王女士一進門，手里拿著一堆厚厚的病歷資料，我翻開看了一下，里面是北京多家醫(yī)院出具的檢查報告和病歷。

王女士告訴我，她是1年前體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石的，體檢機構(gòu)建議她到醫(yī)院就診。由于平時工作忙，加之當時沒有任何癥狀，她也就沒有當回事。直到半年前，一次同事聚餐后，急性膽囊炎發(fā)作了，當時突發(fā)腹痛難忍，在醫(yī)院經(jīng)過輸液治療后，腹痛減輕了。但是，從那以后，只要情緒不好，或者飲食稍微油膩，就會出現(xiàn)胃脘部的疼痛，有時候還會伴隨著右側(cè)肩背部的不適。尤其是在夜里，發(fā)作的更加頻繁，嚴重影響了睡眠。晚上睡不好，白天上班也沒精神，整天感覺昏昏沉沉的，整個人的精神狀態(tài)是越來越差，月經(jīng)也出現(xiàn)了周期紊亂，她原本白皙的臉上長出了好多青春痘，皮膚也變的油膩、暗沉，這使得她很苦惱。

為了治病，王女士在北京多家醫(yī)院就診，效果不太理想。大部分醫(yī)生的建議是手術(shù)治療。但王女士覺得自己這么年輕，就要把膽囊切除了，實在是接受不了。于是她抱著試試看的心態(tài)，想尋找中醫(yī)的幫助。

我仔細看了王女士的超聲報告，發(fā)現(xiàn)她的膽囊壁雖然有毛糙，但是膽囊壁并不厚，膽囊的大小也基本正常，膽囊內(nèi)有兩枚0.6cm大小的結(jié)石。抽血化驗提示有血脂和尿酸代謝的異常。

我告訴她說：“從超聲報告來看，你的膽囊功能應該沒有太大問題，結(jié)石也并不大，直接切除膽囊確實有點可惜。咱們可以先試著用中藥治療，實在不行再考慮手術(shù)。但是，治療的周期可能會比較長，需要你能堅持配合。”

王女士一聽可以不用切膽囊了，很是高興，當即表示愿意配合治療。通過詳細的問診，王女士平時脾氣急躁，經(jīng)常感覺有口干、口苦，大便干結(jié)，經(jīng)期前有乳房脹痛，平時生活不規(guī)律，經(jīng)常加班熬夜，飲食也不規(guī)律，比較喜歡吃辛辣油膩的食物。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。通過四診合參，屬于典型的肝膽濕熱證。于是給她開具了疏肝利膽、清熱利濕的中藥處方。并且囑咐她日常生活中需要注意控制情緒，作息規(guī)律，飲食清淡。

2周后，她來復診時高興的告訴我，她說自己感覺好多了。喝了藥以后，心情好了很多，不那么急躁了。最近1周，基本沒有發(fā)作疼痛，晚上終于能睡好覺了，現(xiàn)在也不便秘了，臉上的痘痘也少了很多，還有這次來的月經(jīng)也很準時，乳房也沒有感覺脹痛。她感覺中藥很神奇，堅定了她繼續(xù)治療的決心。

經(jīng)過3個月治療后復查膽囊超聲，顯示膽囊壁光滑，膽囊結(jié)石分別縮小到了0.3cm和0.4cm。這讓王女士十分高興，看到了治愈的希望，也更加堅定了她繼續(xù)用中藥治療的決心。

又經(jīng)過了3個月的治療，患者再次復查超聲，提示膽囊內(nèi)已經(jīng)沒有結(jié)石了，生化指標也恢復了正常。而且精神狀態(tài)很好，臉上也變的紅潤有光澤。王女士表示通過半年的中藥治療，不僅治愈了她的膽石癥，而且讓她改變了不良的生活方式，重新獲得了健康與美麗。

我們來一起了解一下什么是膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石是世界范圍的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40-50歲的肥胖女性。隨著近年來生活水平的提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯上升，且有年輕化的趨勢。

膽囊結(jié)石的形成是多種發(fā)病因素作用的結(jié)果，病因復雜。膽汁理化性質(zhì)的改變以及膽汁淤積等因素均可導致膽囊結(jié)石的形成。常見的危險因素包括肥胖、不良的生活習慣，比如缺乏運動、飲食過于油膩、或者不吃早餐等。

有癥狀的膽囊結(jié)石患者主要表現(xiàn)為：

1）消化不良：大多數(shù)患者在進食后，特別是進食油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹的隱痛、飽脹不適，常伴噯氣、呃逆等，易被誤診為胃病。

2）膽絞痛：當飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強力收縮而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。疼痛位于上腹和右上腹部，多伴惡心嘔吐，可向肩胛部和背部放射。部分患者雖然暫時沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石仍然如同隱藏在體內(nèi)的定時炸彈，一旦引爆，可引起急性膽囊炎、急性化膿梗阻性膽管炎、膽源性胰腺炎，甚者發(fā)生膽囊的癌變，危及生命。

膽囊結(jié)石如何治療？

對于膽囊結(jié)石的治療主要包括改變不良生活習慣、藥物治療以及手術(shù)治療。手術(shù)治療又分為膽囊切除以及保膽取石術(shù)。由于每位患者的身體狀況不同，膽囊的功能、結(jié)石情況不同，以及個人治療意愿不同。所以在治療上，我們主張個體化治療。對于那些沒有癥狀，暫時不需手術(shù)的患者、有癥狀又強烈抵觸手術(shù)、或者需手術(shù)但不能耐受麻醉的患者或者失去急診手術(shù)時機的患者，可以采用中藥利膽溶石的方法，從而達到改善癥狀，避免疾病進展的目的；對于那些相對年輕，膽囊功能良好，單發(fā)結(jié)石或數(shù)量不是很多的膽囊結(jié)石患者，并且個人保膽意愿強烈的可行微創(chuàng)保膽取石術(shù)，術(shù)后通過改變生活方式，中藥調(diào)理等手段來抑制結(jié)石的復發(fā)；對于那些反復炎癥發(fā)作、繼發(fā)膽管胰腺炎癥的、膽囊功能喪失的，或者有明確癌變傾向的患者，我們建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

結(jié)語：回到我們的故事，王女士之所以能通過中藥治療成功，除了系統(tǒng)的辨證治療之外，與患者膽囊功能良好、結(jié)石體積不大、能堅持治療有很大關(guān)系。但是中藥治療周期較長，前后長達半年，對于那些結(jié)石較大，而膽囊功能較好的年輕患者，建議采取保膽取石手術(shù)治標，結(jié)合中藥治療治本的方法，能大大縮短治療的周期，從而達到療效與時效的雙贏效果。

作者簡介：

王昌成，西苑醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，大學期間曾跟隨多位名老中醫(yī)學習，博采眾長，積累了豐富的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗。畢業(yè)后從事外科臨床工作十余載，外科手術(shù)基本功扎實，尤其擅長各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，精通甲狀腺、乳腺疾病，膽石癥、闌尾炎、疝氣等普外科常見疾病以及各種腹痛、消化道惡性腫瘤等疑難疾病的中西醫(yī)診斷，明確外科常見疾病的手術(shù)指征，只做必要的手術(shù)，合理選擇手術(shù)與保守治療的時機，中西并重，在臨床實踐中積極發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫，對于非必須手術(shù)患者，采取中醫(yī)藥保守治療，為患者提供個性化的最佳診療方案。

擅長各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，精通甲狀腺、乳腺疾病、膽石癥、闌尾炎、疝氣等普外科常見疾病以及各種腹痛、消化道惡性腫瘤等疑難疾病的中西醫(yī)診斷。

出診時間：

外科普通門診：周一上午

甲狀腺專病門診：周二、四上午

膽石癥專病門診：周四下午