5月6日那天，一對(duì)父母帶著兒子滿臉焦灼來到我的診室，說：“黃主任，我們真的沒辦法了，您看看我們的孩子吧！”

原來，這個(gè)孩子一個(gè)多月前出現(xiàn)了發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫痛，在幾所醫(yī)院常規(guī)抗感染治療，沒有效果。在兒童?？漆t(yī)院住院治療，檢查了大大小小幾十項(xiàng)血液檢查、超聲檢查，血沉、肝功、凝血、血清鐵蛋白均高于正常水平，但沒有找到明確的原因。后來下決心做了骨髓穿刺和淋巴結(jié)活檢，確診為亞急性壞死性淋巴結(jié)炎。終于找到病因的父母激動(dòng)萬分，覺得孩子沒有白白忍受各種檢查的痛苦，緊接著接受了靜點(diǎn)激素治療，孩子的體溫降到了正常，于是帶著口服激素，順利出院了。

不料孩子出院后一直低熱，期間又返回醫(yī)院靜點(diǎn)激素治療，出院后繼續(xù)口服激素治療。一月內(nèi)反復(fù)發(fā)熱，第3次發(fā)熱時(shí)，醫(yī)院復(fù)查各項(xiàng)血液指標(biāo)，血沉、肝功、凝血、血清鐵蛋白等仍未降至正常，且隨著激素的應(yīng)用，孩子開始出現(xiàn)“水牛肩” “滿月臉”，家長(zhǎng)焦慮不已。在醫(yī)生建議行第二次骨穿時(shí)，家長(zhǎng)下決心求助于中醫(yī)治療。

第一次見面時(shí)，孩子反復(fù)低熱，口唇干紅脫皮，手足心燙，腹脹便秘，頸部淋巴結(jié)輕度腫痛，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛。看過孩子，我對(duì)家長(zhǎng)說：“中醫(yī)治療這個(gè)病，沒那么難！”。

介紹治療經(jīng)過之前，先了解一下什么是亞急性壞死性淋巴結(jié)炎。

1.什么是亞急性壞死性淋巴結(jié)炎？

亞急性壞死性淋巴結(jié)炎（HNL），也叫組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，菊池病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，多數(shù)患兒表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，呈中等大小，質(zhì)地柔軟、邊界清楚且活動(dòng)度較好，可有壓痛。有近半數(shù)患者表現(xiàn)為不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱，多以不規(guī)則低熱為主，可持續(xù)1周左右，也可持續(xù)數(shù)月。除此之外還可出現(xiàn)其他不典型癥狀，如皮疹、寒戰(zhàn)、盜汗、食欲下降、體重減輕，以及呼吸困難、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。極少數(shù)病例可伴有多個(gè)器官受累并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。該患兒發(fā)熱時(shí)就伴有面部、前胸的皮疹，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。

本病病因尚不清楚，推測(cè)可能與病毒感染和感染后免疫反應(yīng)相關(guān)，確診有賴于淋巴結(jié)活檢。治療方面，HNL患兒對(duì)于常規(guī)抗感染治療反應(yīng)欠佳，大部分患兒在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后癥狀迅速緩解，但也有少數(shù)患兒對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不明顯。該病多數(shù)患兒預(yù)后良好，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。比如此兒童靜脈激素應(yīng)用已3次，仍有反復(fù)發(fā)熱，就是典型的對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳。

2.中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)HNL的呢？

中醫(yī)藥診治HNL的研究并不多見，多從“溫毒”“痰毒”或“瘰疬”論治。HNL的中醫(yī)病變過程是：疾病初期，邪毒侵襲衛(wèi)分、氣分致風(fēng)熱痰毒證；邪毒未解，漸入營(yíng)血，邪正相搏熾盛致熱毒壅盛證，為疾病的鼎盛時(shí)期；邪在營(yíng)分、營(yíng)陰耗損致痰瘀互結(jié)證，為疾病的遷延難愈階段。吳又可在《溫疫論》中提出“邪伏膜原”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)膜原易受邪氣侵襲和伏藏，而淋巴結(jié)為膜原之所在，邪藏于膜原時(shí)，正邪對(duì)峙而不相爭(zhēng)，無癥狀顯現(xiàn)，或因新感引動(dòng)，或因伏邪自發(fā)，正邪相爭(zhēng)則癥狀外顯，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛等伏邪從膜原外發(fā)于三焦，氣血津液運(yùn)行不暢的相應(yīng)癥狀。治療方面以透達(dá)祛邪為治療原則，顧護(hù)氣陰，同時(shí)解毒散結(jié)；瘥后重視扶正、清余邪，預(yù)防留邪復(fù)熱。

3.西苑醫(yī)院兒科的優(yōu)勢(shì)

在西苑醫(yī)院兒科，突出的優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)特色治療，如應(yīng)用推拿手法疏通氣血，通腑瀉熱，穴位貼敷引火下行，皮內(nèi)針、耳穴壓丸調(diào)理臟腑功能?？诜兴幉捎脗?jīng)辨證和溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證相結(jié)合的方法，認(rèn)為該病位在三焦膜原，可歸為“少陽溫病”，少陽為主，涉及厥陰；熱在氣營(yíng)，又涉及血分。

再說回本文開始的那個(gè)孩子。

入院后，冀曉華主任、劉昆、黃靜等兒科全體醫(yī)師進(jìn)行了深入的病例討論，認(rèn)為：患兒外受風(fēng)熱毒邪侵襲，平素喜食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，內(nèi)外濕熱之邪互結(jié)，結(jié)于三焦膜原，可出現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大；濕熱阻滯氣機(jī)，不通則痛，故可有淋巴結(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等；苔黃膩，脈滑，符合濕熱蘊(yùn)結(jié)證，決定采用治療濕溫的甘露消毒丹為主方，三焦分消以治濕。

服藥后第二天患兒足心熱緩解，口唇未再脫皮，唇紅、舌苔厚膩也逐漸改善。住院四天后體溫完全降至正常，觀察患兒有夜熱（自覺發(fā)熱但體溫正常）早涼、大便干結(jié)等熱入營(yíng)血，營(yíng)陰受損的傾向，又改用青蒿鱉甲湯為主方加減治療，諸癥隨之緩解。孩子的口服激素量也由入院時(shí)的醋酸潑尼松25mg/天逐漸減至出院時(shí)的10mg/天，減量過程順利，體溫未見反復(fù)，而且“滿月臉”和“水牛肩”肉眼可見減輕了。住院共8天，出院前復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。5月14日出院這天，家長(zhǎng)連連感嘆說：“真沒想到中藥效果會(huì)這么快，這么好！”

結(jié) 語

該患兒確診HNL，應(yīng)用激素治療后，仍有反復(fù)發(fā)熱，同時(shí)激素的不良反應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，僅運(yùn)用激素治療并不適合患兒的免疫狀態(tài)，或者說，并不適合該類患兒的體質(zhì)。聯(lián)合中醫(yī)中藥治療之所以成功，在于中藥治療“雙向”調(diào)節(jié)免疫的作用，在癥狀改善的同時(shí)，陰陽氣血調(diào)和了，該病自然就不容易復(fù)發(fā)了，“治標(biāo)又治本”。西醫(yī)的疑難病、少見病，在中醫(yī)看來，依然是秉承“整體觀念、辨證論治”的基本原則。就該病例而言需重視濕熱致病的情況。當(dāng)然，還有許多HNL患兒表現(xiàn)為陰證、虛證，同樣出現(xiàn)反復(fù)高熱癥狀，需要在熟練掌握各種辨證體系和學(xué)術(shù)流派理論的基礎(chǔ)上，參透病因病機(jī)，理法方藥一以貫之，遣方用藥才能取效。

給家長(zhǎng)的溫馨提示：

如果孩子反復(fù)發(fā)熱并伴有頸部淋巴結(jié)腫痛，常規(guī)抗感染治療效果不佳的時(shí)候，一定要考慮和重視存在臨床少見疾病的可能，如亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤等，需提高警惕，及時(shí)就診。

作者簡(jiǎn)介：

黃靜，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士，副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)后從事中西醫(yī)結(jié)合兒科工作，注重經(jīng)典方劑及老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的傳承和現(xiàn)代臨床應(yīng)用，尤其是兒童疑難病、少見病的中醫(yī)治療。2024年4月由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院人才引進(jìn)至西苑醫(yī)院兒科。

擅長(zhǎng)診療：兒童呼吸和消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)治療；過敏性紫癜、皮炎濕疹類疾病、情緒障礙的中醫(yī)診療；血液腫瘤系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病，重癥肌無力的中醫(yī)輔助治療。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)瘍科委員會(huì)委員；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。

出診時(shí)間：

周一上午兒科專家門診（門診樓105診室）

周三下午兒科專家門診（門診樓106診室）

西苑醫(yī)院兒科簡(jiǎn)介

西苑醫(yī)院兒科是建院初期（1955年）最早成立并設(shè)置病房的科室之一?，F(xiàn)設(shè)有兒科門診、病房、急診及老專家特需門診。2003年批準(zhǔn)為中國(guó)中醫(yī)研究院兒科?？疲▽２。┲行?。西苑醫(yī)院兒科在繼承老一輩著名中醫(yī)兒科專家趙心波、王伯岳等學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，既保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，又注重中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)兒科常見病及疑難危重病癥總結(jié)出獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合療法及一些特色藥物。如對(duì)小兒急性熱病、病毒性疾病、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染、腹瀉、厭食等常見病，受到廣大家長(zhǎng)和患兒的推崇。

門診辦公室