體格檢查發(fā)現(xiàn)：王女士左側(cè)額紋平坦沒有額紋無運動，左眼閉合時眼裂2mm，左側(cè)不能聳鼻，左側(cè)鼻唇溝消失，口角向右側(cè)歪斜，示齒時向右側(cè)歪斜更加明顯，左側(cè)口角無運動。依據(jù)國際面神經(jīng)損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)(House-Brachmann，H-B)為最重級Ⅵ級（完全麻痹)。

患者治療2個月，一點恢復(fù)的跡象也沒有，確實比較棘手難治。如果病發(fā)3～4個月，還沒有任何恢復(fù)跡象，就很難恢復(fù)了。

但是我還是安慰患者說：“您先別著急，我準(zhǔn)備使用針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩綜合治療，看看有沒有效果?！?/p>

患者一聽說什么針、藥，還有面肌訓(xùn)練與按摩，有了不同的治療方法，看到了一線希望，一下子又來了精神。對我說：“您說怎樣就怎樣吧，我一定按照吩咐去做”。

在治療之前我們先來看看什么是面神經(jīng)炎面癱？

面神經(jīng)炎面癱的診斷與治療

面神經(jīng)炎一般分為2種，一種是貝爾氏面神經(jīng)炎面癱（Bell palsy），西醫(yī)認為經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥所致的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。主要病因病理是病毒感染、局部炎癥反應(yīng)、血管壓迫、面神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變性而致病。臨床典型癥狀是患側(cè)前額皺紋消失，不能皺眉；上下眼瞼閉合不全或有眼裂；鼻唇溝消失；上下唇不能緊密閉合，口角下垂，健側(cè)向上歪斜等口眼歪斜癥狀。由于面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受損高低深淺不同，還會出現(xiàn)病側(cè)舌前2/3的味覺減退，及淚液、涎液分泌障礙，聽覺過敏等癥狀。另外一種是亨特氏面神經(jīng)炎面癱（Hunt氏綜合征），由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié),在面神經(jīng)感覺支分布區(qū)域的耳廓及外耳道可見到皰疹，有時產(chǎn)生劇烈耳痛，眩暈，面部口眼歪斜癥狀同貝爾氏面癱。兩種面神經(jīng)炎面癱，西醫(yī)治療基本相似，早期即急性期采用如下治療：（1）抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋抗病毒；（2）糖皮質(zhì)激素如強的松以減少水腫、腫脹；（3）維生素B1、B2,甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)。

面神經(jīng)炎面癱的中醫(yī)認識與治療

面神經(jīng)炎面癱通常發(fā)生在季節(jié)變換或溫度變化明顯的時候，不但秋冬季節(jié)氣候變化大，晝夜溫差大，面神經(jīng)炎患者比較多；同樣春夏季節(jié)早晚氣溫變化大，同時夏季空調(diào)、電扇的廣泛使用，造成室內(nèi)外溫差大，或?qū)χ皯舸碉L(fēng)睡覺，都會出現(xiàn)面神經(jīng)炎面癱的發(fā)生。

可能有人會想同樣空調(diào)、風(fēng)扇、吹風(fēng)貪涼，忽冷忽熱，為什么有人沒事，有人卻發(fā)病呢? 實際上，個人的身體狀態(tài)對發(fā)病與否起著重要作用，工作繁忙疲勞，緊張壓力大，睡眠不佳，情緒低落或激動生氣大怒，以及女性妊娠或月經(jīng)期等，都是易發(fā)病因素。

中醫(yī)認為，面神經(jīng)炎患者于四季換季時易發(fā)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“邪之所湊，其氣必虛”與“天人相應(yīng)”的理論，認為正氣不足，營衛(wèi)失和，六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）趁虛而入中經(jīng)絡(luò)，是其主要病機，治當(dāng)祛風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，調(diào)和營衛(wèi)，疏經(jīng)通絡(luò)糾偏。因此，我們提出了“針、藥、面肌訓(xùn)練與按摩四重奏”治療面神經(jīng)炎面癱：

（1）全程針灸治療：針灸治療從急性期即可開始，面神經(jīng)炎患者取穴不但要依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證遠端循經(jīng)取穴，更應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)局部循筋取穴，有的放矢用穴施針。

（2）中藥內(nèi)服外敷：我們提出“四季辨證論治”的觀點，依據(jù)春夏秋冬不同季節(jié)辨證論治，服用四個協(xié)定處方，急性期就要加入中藥湯劑內(nèi)服以驅(qū)除風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，更應(yīng)注重中藥四氣五味準(zhǔn)確對接表里、寒熱、虛實、陰陽八綱辨證，達到陰陽平衡，以平為期的治療目的，促進早日康復(fù)。如1個月后恢復(fù)不理想，在內(nèi)服湯藥的基礎(chǔ)上，將煎煮的中藥藥渣用布袋或紗布包裹后濕熱敷患者面部，以促進病變局部血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)。

（3）面肌康復(fù)訓(xùn)練：急性期過后，即開始指導(dǎo)患者面對鏡子進行患側(cè)面部肌肉的恢復(fù)訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練到助動及主動訓(xùn)練。具體運動方法包括：1）抬眉毛：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；2）皺眉：兩側(cè)眉毛向中間集中；3）閉眼：讓患者用力使眼裂閉合；4）聳鼻：向上牽拉鼻部皮膚肌肉；5）示齒：囑患者做齜牙示齒狀，口角向側(cè)方移動；6）吹口哨：縮唇并吹氣，做吹口哨的動作；7）鼓腮：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹鼓狀。每次持續(xù)5至10分鐘，每日3～5次。

（4）面部按摩治療：一般面神經(jīng)炎患者經(jīng)積極合理治療，80%以上患者病情在1～2個月會恢復(fù)。但若患者1～2個月恢復(fù)不佳或沒有恢復(fù)跡象，一般比較難治，具體原因：一是面神經(jīng)炎病變部位比較高、面神經(jīng)病損嚴(yán)重；二是失治，即急性期沒有合理使用西藥或中藥，失去了急性期減輕面神經(jīng)炎水腫的最佳治療時機；三是誤治，即早期中藥辨證論治不準(zhǔn)確，熱證熱藥火上澆油，水腫不消，癥狀反而日益嚴(yán)重；四是患者情緒抑郁，或著急上火，急火攻心，導(dǎo)致氣機不暢，影響康復(fù)；五是患者工作忙，壓力大，沒有好好休息。如4～6個月或半年后仍沒有恢復(fù)跡象或恢復(fù)不佳，還會出現(xiàn)面肌痙攣、萎縮、倒錯、聯(lián)動等后遺癥，預(yù)后不良。因此，必須及時對患者面部進行按摩治療，促進患者早日康復(fù)及避免上述后遺癥的發(fā)生。

具體操作：患者取仰臥位，術(shù)者坐其旁，拇指指腹由下而上往返按揉患者面部及前額部，順序為下頜中部-口角外側(cè)-面頰部-眼裂外側(cè)-額中部，眼周及口周則按肌纖維走行做環(huán)形揉按，其后于患者的面部采用一指禪推法對印堂、攢竹、陽白、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正等穴位進行按摩按壓；也可指導(dǎo)患者自己按摩，雙手左右交叉放置于面部，一手固定健側(cè)，另一手拇指指腹自下而上往返按揉患者面部及前額部；或雙手食指中節(jié)指關(guān)節(jié)側(cè)腹由上而下往返按揉患者前額部及面部，指腹緊貼面部肌肉，按摩強度以患者感受到明顯壓迫感或輕度脹痛為度，每次按揉治療30～45分鐘，每日1次。

我們再回到故事的開頭，本例患者病發(fā)于去年3月下旬，經(jīng)治療2個月沒有恢復(fù)跡象，屬于面神經(jīng)病損比較重，面癱比較難治者，我們即用“針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩四重奏”治療。

（1）針灸治療：以手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)穴為主，局部與遠端取穴相結(jié)合，取印堂、攢竹、陽白、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、合谷、太沖、手三里、足三里等穴，平補平瀉手法，留針25分鐘，每周治療3～4次。

（2）中藥內(nèi)服外敷：患者情緒抑郁，氣機不暢，著急上火，予丹梔逍遙散加減化載，中藥湯劑口服，疏肝理氣、清火通絡(luò)；中藥藥渣布袋包裹濕熱敷患處，涼后復(fù)熱，持續(xù)10～15分鐘，每日1～2次。

（3）指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做抬眉毛、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、吹口哨、鼓腮等，盡可能大幅度做“齜牙咧嘴”、咀嚼動作，每次持續(xù)5～10分鐘，每日3～5次。

（4）指導(dǎo)患者自我按摩：指導(dǎo)患者雙手左右交叉放置于面部，一手固定健側(cè)，另一手拇指指腹下而上往返按揉患側(cè)面部及前額部；或雙手食指中節(jié)指關(guān)節(jié)側(cè)腹由上而下往返按揉患者前額部及面部。指腹緊貼面部肌肉，按摩強度以患者感受到明顯壓迫感或輕度脹痛為度，每次按摩治療30～45分鐘，每日1次。

經(jīng)過2周治療后，患者左側(cè)額紋出現(xiàn)一絲紋路；4周治療后，左側(cè)額紋明顯，左側(cè)口角顯示輕微運動，H-B為Ⅴ級（不完全麻痹)，有所恢復(fù)。

真是“得病如山倒，祛病如抽絲”，每次仔細觀察，精心治療，看著患者面部表情肌一絲絲地恢復(fù)功能，由衷地為患者高興，并不斷地鼓勵患者堅持“四重奏”，經(jīng)過2個半月的治療，H-B為Ⅱ級，恢復(fù)了十之八九，患者很是高興，8月中旬如期出國與女兒團聚，迎接新生兒的出生。

結(jié)語

作為針灸科大夫，每到季節(jié)變換之際，面神經(jīng)炎面癱高發(fā)，尤其馬上就要進入炎熱酷暑，夏季空調(diào)、電扇頻繁使用，室內(nèi)外溫差大，加之工作疲勞、緊張、失眠等因素，易患面神經(jīng)炎面癱，有些患者治療1～2個月后效果不好，才想去針灸治療，卻不知面神經(jīng)炎的治療時機特別重要，最初1～2周治療尤為寶貴，一旦發(fā)現(xiàn)得了面神經(jīng)炎要及時治療，切不可錯過治療的最佳時機，中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。

中醫(yī)治療本病有2千多年的歷史，具有獨特的臨床療效，針灸是治療面神經(jīng)炎面癱極為有效的治療方法，也是針灸科的優(yōu)勢病種，西苑醫(yī)院針灸科經(jīng)過多年臨床治療觀察探索，積累了一套“針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩結(jié)合四重奏”治療難治性面神經(jīng)炎面癱的優(yōu)化治療方案，如果患者錯失了開始1～2個月治療時機，恢復(fù)不佳，也不必灰心，請試一試“四重奏”，有助于促進疾病早日康復(fù)。

專家簡介

陸永輝，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師；針灸科資深主任；中國針灸學(xué)會理事，中國針灸學(xué)會腦病科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、經(jīng)筋診治專業(yè)委員會常務(wù)委員；北京針灸學(xué)會常務(wù)理事；北京中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)研究會副理事長；北京醫(yī)學(xué)會鑒定專家；“北京名中醫(yī)身邊工程”專家團隊負責(zé)人；“北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作”指導(dǎo)老師；香港浸會大學(xué)訪問學(xué)者?！吨袊樉摹贰吨袊t(yī)藥導(dǎo)報》雜志編委。主持和參與科技部國際合作項目，科技部科技支撐計劃項目，北京市科學(xué)技術(shù)委員會“首診”項目，中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程“重大公關(guān)項目”等科研課題；在T1、T2級中醫(yī)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇；出版《一針在手百病莫愁》《針灸治療良性前列腺增生研究及臨床經(jīng)驗集》等學(xué)術(shù)專著。曾公派赴奧地利、德國從事臨床醫(yī)療和講學(xué)6年余。從事針灸臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作30多年，潛心研究《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典刺法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)，形成了“點（腧穴點）、線（經(jīng)絡(luò)線）、面（筋膜面）”——“調(diào)靶與調(diào)態(tài)”相結(jié)合的診療思路，針?biāo)幗Y(jié)合治療腦病、筋骨病、脾胃病，以及男科、婦科疾病，療效顯著。開設(shè)“面神經(jīng)炎專病” “緊張型頭痛專病” “前列腺增生專病” “壓力性尿失禁專病”等。

擅長治療：面癱，面肌痙攣，失眠，頭痛，頸肩腰腿膝痛，胃腸道疾病，帶狀皰疹，前列腺增生，女性壓力性尿失禁、卵巢早衰等。

出診時間：周一、二、四、六上午

西苑醫(yī)院針灸科簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科，于1955年12月國家創(chuàng)建中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院時建立，是建院初期最早設(shè)立的七個臨床科室之一，也是全國成立最早的針灸科之一。六十多年來，在針灸傷寒大家黃竹齋主任，國家中醫(yī)藥管理局第一批師帶徒指導(dǎo)老師閻潤茗主任，以及葉成亮主任等老一輩專家不斷耕耘下，在各個時期形成了各自鮮明的針灸特色。2013年醫(yī)院新門診大樓啟用，針灸科門診擴大為6個診療室，33張治療床位，日均門診量300～400人次，針灸科進一步發(fā)展壯大，醫(yī)教研全面發(fā)展。針灸科目前有醫(yī)師10人，多數(shù)具有碩士或博士學(xué)歷或?qū)W位。其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人；教授、副教授2人；博導(dǎo)、碩導(dǎo)3人。主持和參與科技部國際合作項目，科技部“十二五”科技支撐計劃項目，“十四五”國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點專項項目，北京市科委“首都臨床診療技術(shù)研究及示范應(yīng)用”項目，北京市衛(wèi)健委“首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項”項目，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥“一帶一路”國際合作項目、科技創(chuàng)新工程“重大公關(guān)項目”等科研課題，獲國家發(fā)明專利多項。針灸科是最具特色的傳統(tǒng)科室之一，在治療和預(yù)防疾病方面一直發(fā)揮著不可替代的作用。針灸療法具有適用癥廣泛、療效顯著、無副作用等特點，臨床可以治療腦病科、骨傷科、內(nèi)科、男科、婦科、五官科、皮膚科等疾病。

針灸臨床開展的特色療法有：

毫針、芒針、三棱針、梅花針、圓利針、撳針、火針、電針、穴位貼敷、耳穴埋豆、拔火罐等療法，以及頭針、面針、眼針、耳針、腹針、腕踝針等微針療法。

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