2023年5月下旬一個周六的上午,前來就診的中年女性患者王女士焦慮地問我說:“陸主任,我口眼歪斜已經(jīng)快2個月了,外院給我診斷為面神經(jīng)炎,開始時服用過中西藥物,也針灸過,可還是一點動靜都沒有,您看我啥時候能好,8月份我女兒生孩子,我還要出國照顧她坐月子,到時我還能出國嗎?”
我抬頭望著一臉著急、焦慮萬分的王女士說:“先讓我給您檢查一下吧?!?/p>
體格檢查發(fā)現(xiàn):王女士左側(cè)額紋平坦沒有額紋無運動,左眼閉合時眼裂2mm,左側(cè)不能聳鼻,左側(cè)鼻唇溝消失,口角向右側(cè)歪斜,示齒時向右側(cè)歪斜更加明顯,左側(cè)口角無運動。依據(jù)國際面神經(jīng)損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)(House-Brachmann,H-B)為最重級Ⅵ級(完全麻痹)。
患者治療2個月,一點恢復(fù)的跡象也沒有,確實比較棘手難治。如果病發(fā)3~4個月,還沒有任何恢復(fù)跡象,就很難恢復(fù)了。
但是我還是安慰患者說:“您先別著急,我準(zhǔn)備使用針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩綜合治療,看看有沒有效果?!?/p>
患者一聽說什么針、藥,還有面肌訓(xùn)練與按摩,有了不同的治療方法,看到了一線希望,一下子又來了精神。對我說:“您說怎樣就怎樣吧,我一定按照吩咐去做”。
在治療之前我們先來看看什么是面神經(jīng)炎面癱?
01
面神經(jīng)炎面癱的診斷與治療
面神經(jīng)炎一般分為2種,一種是貝爾氏面神經(jīng)炎面癱(Bell palsy),西醫(yī)認為經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥所致的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。主要病因病理是病毒感染、局部炎癥反應(yīng)、血管壓迫、面神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變性而致病。臨床典型癥狀是患側(cè)前額皺紋消失,不能皺眉;上下眼瞼閉合不全或有眼裂;鼻唇溝消失;上下唇不能緊密閉合,口角下垂,健側(cè)向上歪斜等口眼歪斜癥狀。由于面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)受損高低深淺不同,還會出現(xiàn)病側(cè)舌前2/3的味覺減退,及淚液、涎液分泌障礙,聽覺過敏等癥狀。另外一種是亨特氏面神經(jīng)炎面癱(Hunt氏綜合征),由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié),在面神經(jīng)感覺支分布區(qū)域的耳廓及外耳道可見到皰疹,有時產(chǎn)生劇烈耳痛,眩暈,面部口眼歪斜癥狀同貝爾氏面癱。兩種面神經(jīng)炎面癱,西醫(yī)治療基本相似,早期即急性期采用如下治療:(1)抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋抗病毒;(2)糖皮質(zhì)激素如強的松以減少水腫、腫脹;(3)維生素B1、B2,甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)。
02
面神經(jīng)炎面癱的中醫(yī)認識與治療
面神經(jīng)炎面癱通常發(fā)生在季節(jié)變換或溫度變化明顯的時候,不但秋冬季節(jié)氣候變化大,晝夜溫差大,面神經(jīng)炎患者比較多;同樣春夏季節(jié)早晚氣溫變化大,同時夏季空調(diào)、電扇的廣泛使用,造成室內(nèi)外溫差大,或?qū)χ皯舸碉L(fēng)睡覺,都會出現(xiàn)面神經(jīng)炎面癱的發(fā)生。
可能有人會想同樣空調(diào)、風(fēng)扇、吹風(fēng)貪涼,忽冷忽熱,為什么有人沒事,有人卻發(fā)病呢? 實際上,個人的身體狀態(tài)對發(fā)病與否起著重要作用,工作繁忙疲勞,緊張壓力大,睡眠不佳,情緒低落或激動生氣大怒,以及女性妊娠或月經(jīng)期等,都是易發(fā)病因素。
中醫(yī)認為,面神經(jīng)炎患者于四季換季時易發(fā),根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“邪之所湊,其氣必虛”與“天人相應(yīng)”的理論,認為正氣不足,營衛(wèi)失和,六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)趁虛而入中經(jīng)絡(luò),是其主要病機,治當(dāng)祛風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,調(diào)和營衛(wèi),疏經(jīng)通絡(luò)糾偏。因此,我們提出了“針、藥、面肌訓(xùn)練與按摩四重奏”治療面神經(jīng)炎面癱:
(1)全程針灸治療:針灸治療從急性期即可開始,面神經(jīng)炎患者取穴不但要依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證遠端循經(jīng)取穴,更應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)局部循筋取穴,有的放矢用穴施針。
(2)中藥內(nèi)服外敷:我們提出“四季辨證論治”的觀點,依據(jù)春夏秋冬不同季節(jié)辨證論治,服用四個協(xié)定處方,急性期就要加入中藥湯劑內(nèi)服以驅(qū)除風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,更應(yīng)注重中藥四氣五味準(zhǔn)確對接表里、寒熱、虛實、陰陽八綱辨證,達到陰陽平衡,以平為期的治療目的,促進早日康復(fù)。如1個月后恢復(fù)不理想,在內(nèi)服湯藥的基礎(chǔ)上,將煎煮的中藥藥渣用布袋或紗布包裹后濕熱敷患者面部,以促進病變局部血液循環(huán),舒筋通絡(luò)。
(3)面肌康復(fù)訓(xùn)練:急性期過后,即開始指導(dǎo)患者面對鏡子進行患側(cè)面部肌肉的恢復(fù)訓(xùn)練,從被動訓(xùn)練到助動及主動訓(xùn)練。具體運動方法包括:1)抬眉毛:盡力將患側(cè)眉毛向上抬起;2)皺眉:兩側(cè)眉毛向中間集中;3)閉眼:讓患者用力使眼裂閉合;4)聳鼻:向上牽拉鼻部皮膚肌肉;5)示齒:囑患者做齜牙示齒狀,口角向側(cè)方移動;6)吹口哨:縮唇并吹氣,做吹口哨的動作;7)鼓腮:囑患者雙唇盡力緊閉,使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹鼓狀。每次持續(xù)5至10分鐘,每日3~5次。
(4)面部按摩治療:一般面神經(jīng)炎患者經(jīng)積極合理治療,80%以上患者病情在1~2個月會恢復(fù)。但若患者1~2個月恢復(fù)不佳或沒有恢復(fù)跡象,一般比較難治,具體原因:一是面神經(jīng)炎病變部位比較高、面神經(jīng)病損嚴(yán)重;二是失治,即急性期沒有合理使用西藥或中藥,失去了急性期減輕面神經(jīng)炎水腫的最佳治療時機;三是誤治,即早期中藥辨證論治不準(zhǔn)確,熱證熱藥火上澆油,水腫不消,癥狀反而日益嚴(yán)重;四是患者情緒抑郁,或著急上火,急火攻心,導(dǎo)致氣機不暢,影響康復(fù);五是患者工作忙,壓力大,沒有好好休息。如4~6個月或半年后仍沒有恢復(fù)跡象或恢復(fù)不佳,還會出現(xiàn)面肌痙攣、萎縮、倒錯、聯(lián)動等后遺癥,預(yù)后不良。因此,必須及時對患者面部進行按摩治療,促進患者早日康復(fù)及避免上述后遺癥的發(fā)生。
具體操作:患者取仰臥位,術(shù)者坐其旁,拇指指腹由下而上往返按揉患者面部及前額部,順序為下頜中部-口角外側(cè)-面頰部-眼裂外側(cè)-額中部,眼周及口周則按肌纖維走行做環(huán)形揉按,其后于患者的面部采用一指禪推法對印堂、攢竹、陽白、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正等穴位進行按摩按壓;也可指導(dǎo)患者自己按摩,雙手左右交叉放置于面部,一手固定健側(cè),另一手拇指指腹自下而上往返按揉患者面部及前額部;或雙手食指中節(jié)指關(guān)節(jié)側(cè)腹由上而下往返按揉患者前額部及面部,指腹緊貼面部肌肉,按摩強度以患者感受到明顯壓迫感或輕度脹痛為度,每次按揉治療30~45分鐘,每日1次。
我們再回到故事的開頭,本例患者病發(fā)于去年3月下旬,經(jīng)治療2個月沒有恢復(fù)跡象,屬于面神經(jīng)病損比較重,面癱比較難治者,我們即用“針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩四重奏”治療。
(1)針灸治療:以手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)穴為主,局部與遠端取穴相結(jié)合,取印堂、攢竹、陽白、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、合谷、太沖、手三里、足三里等穴,平補平瀉手法,留針25分鐘,每周治療3~4次。
(2)中藥內(nèi)服外敷:患者情緒抑郁,氣機不暢,著急上火,予丹梔逍遙散加減化載,中藥湯劑口服,疏肝理氣、清火通絡(luò);中藥藥渣布袋包裹濕熱敷患處,涼后復(fù)熱,持續(xù)10~15分鐘,每日1~2次。
(3)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做抬眉毛、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、吹口哨、鼓腮等,盡可能大幅度做“齜牙咧嘴”、咀嚼動作,每次持續(xù)5~10分鐘,每日3~5次。
(4)指導(dǎo)患者自我按摩:指導(dǎo)患者雙手左右交叉放置于面部,一手固定健側(cè),另一手拇指指腹下而上往返按揉患側(cè)面部及前額部;或雙手食指中節(jié)指關(guān)節(jié)側(cè)腹由上而下往返按揉患者前額部及面部。指腹緊貼面部肌肉,按摩強度以患者感受到明顯壓迫感或輕度脹痛為度,每次按摩治療30~45分鐘,每日1次。
經(jīng)過2周治療后,患者左側(cè)額紋出現(xiàn)一絲紋路;4周治療后,左側(cè)額紋明顯,左側(cè)口角顯示輕微運動,H-B為Ⅴ級(不完全麻痹),有所恢復(fù)。
真是“得病如山倒,祛病如抽絲”,每次仔細觀察,精心治療,看著患者面部表情肌一絲絲地恢復(fù)功能,由衷地為患者高興,并不斷地鼓勵患者堅持“四重奏”,經(jīng)過2個半月的治療,H-B為Ⅱ級,恢復(fù)了十之八九,患者很是高興,8月中旬如期出國與女兒團聚,迎接新生兒的出生。
結(jié)語
作為針灸科大夫,每到季節(jié)變換之際,面神經(jīng)炎面癱高發(fā),尤其馬上就要進入炎熱酷暑,夏季空調(diào)、電扇頻繁使用,室內(nèi)外溫差大,加之工作疲勞、緊張、失眠等因素,易患面神經(jīng)炎面癱,有些患者治療1~2個月后效果不好,才想去針灸治療,卻不知面神經(jīng)炎的治療時機特別重要,最初1~2周治療尤為寶貴,一旦發(fā)現(xiàn)得了面神經(jīng)炎要及時治療,切不可錯過治療的最佳時機,中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。
中醫(yī)治療本病有2千多年的歷史,具有獨特的臨床療效,針灸是治療面神經(jīng)炎面癱極為有效的治療方法,也是針灸科的優(yōu)勢病種,西苑醫(yī)院針灸科經(jīng)過多年臨床治療觀察探索,積累了一套“針、藥、面肌訓(xùn)練、按摩結(jié)合四重奏”治療難治性面神經(jīng)炎面癱的優(yōu)化治療方案,如果患者錯失了開始1~2個月治療時機,恢復(fù)不佳,也不必灰心,請試一試“四重奏”,有助于促進疾病早日康復(fù)。
專家簡介

陸永輝,主任醫(yī)師,教授,研究生導(dǎo)師;針灸科資深主任;中國針灸學(xué)會理事,中國針灸學(xué)會腦病科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、經(jīng)筋診治專業(yè)委員會常務(wù)委員;北京針灸學(xué)會常務(wù)理事;北京中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)研究會副理事長;北京醫(yī)學(xué)會鑒定專家;“北京名中醫(yī)身邊工程”專家團隊負責(zé)人;“北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作”指導(dǎo)老師;香港浸會大學(xué)訪問學(xué)者?!吨袊樉摹贰吨袊t(yī)藥導(dǎo)報》雜志編委。主持和參與科技部國際合作項目,科技部科技支撐計劃項目,北京市科學(xué)技術(shù)委員會“首診”項目,中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程“重大公關(guān)項目”等科研課題;在T1、T2級中醫(yī)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇;出版《一針在手百病莫愁》《針灸治療良性前列腺增生研究及臨床經(jīng)驗集》等學(xué)術(shù)專著。曾公派赴奧地利、德國從事臨床醫(yī)療和講學(xué)6年余。從事針灸臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作30多年,潛心研究《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典刺法,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué),形成了“點(腧穴點)、線(經(jīng)絡(luò)線)、面(筋膜面)”——“調(diào)靶與調(diào)態(tài)”相結(jié)合的診療思路,針?biāo)幗Y(jié)合治療腦病、筋骨病、脾胃病,以及男科、婦科疾病,療效顯著。開設(shè)“面神經(jīng)炎專病” “緊張型頭痛專病” “前列腺增生專病” “壓力性尿失禁專病”等。
擅長治療:面癱,面肌痙攣,失眠,頭痛,頸肩腰腿膝痛,胃腸道疾病,帶狀皰疹,前列腺增生,女性壓力性尿失禁、卵巢早衰等。
出診時間:周一、二、四、六上午
西苑醫(yī)院針灸科簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科,于1955年12月國家創(chuàng)建中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院時建立,是建院初期最早設(shè)立的七個臨床科室之一,也是全國成立最早的針灸科之一。六十多年來,在針灸傷寒大家黃竹齋主任,國家中醫(yī)藥管理局第一批師帶徒指導(dǎo)老師閻潤茗主任,以及葉成亮主任等老一輩專家不斷耕耘下,在各個時期形成了各自鮮明的針灸特色。2013年醫(yī)院新門診大樓啟用,針灸科門診擴大為6個診療室,33張治療床位,日均門診量300~400人次,針灸科進一步發(fā)展壯大,醫(yī)教研全面發(fā)展。針灸科目前有醫(yī)師10人,多數(shù)具有碩士或博士學(xué)歷或?qū)W位。其中主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師4人;教授、副教授2人;博導(dǎo)、碩導(dǎo)3人。主持和參與科技部國際合作項目,科技部“十二五”科技支撐計劃項目,“十四五”國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點專項項目,北京市科委“首都臨床診療技術(shù)研究及示范應(yīng)用”項目,北京市衛(wèi)健委“首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項”項目,中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥“一帶一路”國際合作項目、科技創(chuàng)新工程“重大公關(guān)項目”等科研課題,獲國家發(fā)明專利多項。針灸科是最具特色的傳統(tǒng)科室之一,在治療和預(yù)防疾病方面一直發(fā)揮著不可替代的作用。針灸療法具有適用癥廣泛、療效顯著、無副作用等特點,臨床可以治療腦病科、骨傷科、內(nèi)科、男科、婦科、五官科、皮膚科等疾病。
針灸臨床開展的特色療法有:
毫針、芒針、三棱針、梅花針、圓利針、撳針、火針、電針、穴位貼敷、耳穴埋豆、拔火罐等療法,以及頭針、面針、眼針、耳針、腹針、腕踝針等微針療法。
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