半年前某周五下午特需門診，一位患者坐在輪椅上被家屬推進(jìn)來。我起身挪開診室椅子，讓他的家人將輪椅推到診桌邊，我把手放在他手臂上號脈，開始我們的交流。

我對他說：“大爺，您怎么不舒服??？坐輪椅有多長時間了？”

患者明顯有點(diǎn)體力不足，家屬幫著回答道：“我父親確診了原發(fā)性肝細(xì)胞癌，剛做完手術(shù)一個月，現(xiàn)在整天都沒什么精神，下地走路都費(fèi)勁，想麻煩您幫他看看，開個方子。”

隨后，家屬將厚厚的一本住院病歷及檢查單拿給我，說出了他的擔(dān)憂：“張大夫，老爺子不光沒勁，您看他這個情況，術(shù)后肝功能反而升高到100多，肝臟情況這么差，還有可能恢復(fù)嗎？他現(xiàn)在每天胃口都不太好，經(jīng)常惡心，大小便也不太正常，做B超還發(fā)現(xiàn)有2.3cm的腹水，我們家里現(xiàn)在都很擔(dān)心?！?/p>

聽到他言語中的擔(dān)憂，我安慰道：“如果手術(shù)比較成功，我覺得中醫(yī)藥對肝癌術(shù)后的恢復(fù)肯定有作用，你們不用擔(dān)心，我看完病歷資料再仔細(xì)和您說。”

經(jīng)過對病歷、檢查單的綜合分析及對患者的問診后，我發(fā)現(xiàn)患者曾經(jīng)有丙肝病史，已經(jīng)服用口服抗病毒藥（丙通沙）后丙肝病毒達(dá)到了治愈，但患者有常年飲酒的習(xí)慣（每天超過3兩），且在丙肝治愈后也并沒有對自己的情況進(jìn)行復(fù)查與重視，直到去年出現(xiàn)黃疸時才去醫(yī)院檢查。當(dāng)時就診已經(jīng)明確原發(fā)性肝癌診斷，屬于Ⅰb期，已經(jīng)手術(shù)切除，反映肝衰竭的凝血指標(biāo)并無異常，血清白蛋白、前白蛋白略低，肝功能輕微升高，白細(xì)胞和血小板低，少量腹水，肝臟硬化程度并不嚴(yán)重。

在對病人的病情發(fā)展有了進(jìn)一步的把握后，我繼續(xù)跟他們說道：“您的這個病和您的丙肝與長期大量飲酒史都相關(guān)，Ⅰb期屬于早期，手術(shù)也很成功，目前需要做的主要是保肝抗炎、抗肝硬化和預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)務(wù)之急是提高您的生活質(zhì)量，讓您有勁了，能吃能喝，對吧？您這病根本不影響您的生存，放松心情也很重要。當(dāng)然，這需要我們一起向最好處努力?！?/p>

之后，我為患者制定了一個詳細(xì)的治療、飲食起居方案，囑咐患者規(guī)律用藥、定期復(fù)查，并戒除飲酒、熬夜等傷肝不良生活習(xí)慣。

在說具體的治療方案前，我們先向大家介紹一下肝癌和肝癌的一般治療。

什么是原發(fā)性肝癌？

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性肝癌即原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，起源于肝臟的上皮或間葉組織，主要包括肝細(xì)胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管癌(ICC)和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌(cHCC-CCA) 3 種不同病理學(xué)類型，三者在發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、病理組織學(xué)、治療方法以及預(yù)后等方面差異較大，其中 HCC占 75%~85%、ICC占 10%~ 15%。

繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。此例門診故事中的患者即為肝細(xì)胞癌，是發(fā)病率最高的原發(fā)性肝癌。

肝癌診斷與治療

肝癌分期決定肝癌治療方法。因?yàn)椴煌制诘哪[瘤，治療方法截然不同，肝癌主要根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目，有沒有門靜脈的侵犯，有沒有其它地方的轉(zhuǎn)移，還有患者肝功能的狀態(tài)這幾個方面來進(jìn)行早期、中期、晚期和終末期的分期。

早期肝癌治療以手術(shù)切除為主，部分患者可選擇肝移植或者局部治療，如射頻消融、微波消融等；中期肝癌以經(jīng)動脈化療栓塞、消融治療為主，一部分患者經(jīng)過綜合評估可選擇手術(shù)治療；晚期肝癌主要以藥物治療為主，包括靶向、化療和免疫藥物。

回到這位患者。

這位患者有丙肝病史，雖經(jīng)抗病毒藥物治療臨床治愈，但有長期飲酒史，屬于疾病進(jìn)展的高危人群。

患者經(jīng)肝切除術(shù)后，受臥床影響，胃口也大不如前，營養(yǎng)攝入不足，且肝臟儲備功能也下降明顯，亟需恢復(fù)?？滔掳Y見：全身嚴(yán)重乏力，需家人輪椅推行方可活動。肢體消瘦，鼻腔少量出血，面色暗黃，口干口苦。睡眠不佳，入睡困難。腹脹，小便黃，大便溏，一日2-3次。舌質(zhì)暗紅，舌形胖大，舌苔薄黃，脈緩。辨證脾虛濕熱、氣虛血瘀水停證。

針對此例患者，西藥予水飛薊素保肝降酶，中藥湯劑以健運(yùn)中州益氣、活血軟堅(jiān)利濕為法。并囑咐患者保持樂觀情緒，家屬準(zhǔn)備蓮子、芡實(shí)、小米等健脾藥食同源之品，囑患者服用肝病科“魚湯利水方”促進(jìn)腹水消退，另將患者膳食煮至軟爛，細(xì)嚼慢咽，少食多餐等以預(yù)防消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

患者治療一周后即見胃口明顯好轉(zhuǎn)，飲食量增加，可下地自己行走，鼻腔出血消失；用藥半月余，其余癥狀均消失，復(fù)查B超腹水消失，大便成型，睡眠轉(zhuǎn)佳，患者及家屬對療效滿意，請求繼續(xù)配合治療。服藥一月后B超提示無腹水，肝功能恢復(fù)正常。囑患者繼續(xù)鞏固，中藥軟肝保肝、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，定其復(fù)查肝臟影像學(xué)及肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物。

結(jié)語

肝癌屬于我國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，在我國以病毒性肝炎特別是乙肝導(dǎo)致的肝癌為多。丙型肝炎抗病毒藥可直接治愈病毒，故丙肝導(dǎo)致的肝癌發(fā)病率明顯下降，但仍然需要引起重視，定期復(fù)查尤為重要。乙肝肝癌的發(fā)生多由于未定期復(fù)查、抗病毒不及時、抗病毒效果欠佳、耐藥等引起，抗病毒治療須長期堅(jiān)持。此外，酒精性肝硬化患者也是我國肝癌人群的重要一部分，戒酒以外也需要保肝軟肝并定期復(fù)查。整體而言，肝癌的預(yù)防比治療更重要，有肝病基礎(chǔ)的人群或有飲酒史者，定期復(fù)查腹部超聲和甲胎蛋白以篩查肝癌是減少肝癌發(fā)生的重要手段。肝癌治療，目前整體而言，手段比較豐富，可以手術(shù)切除、局部射頻或者介入治療，靶向藥、免疫治療的聯(lián)合前景較好，但術(shù)后恢復(fù)成為了新的課題，我們不但要關(guān)注腫瘤，更要關(guān)注患腫瘤的個體，術(shù)后患者的生活質(zhì)量改善非常重要，對于愈后影響較大。術(shù)后正氣受損，體質(zhì)下降，不利于疾病恢復(fù)；或免疫力下降，腫瘤復(fù)發(fā)則局面更為困難。肝癌術(shù)后，中醫(yī)藥大有可為，通過辨證論治，針對患者癥狀和體征及異常指標(biāo)，肅本清源，扶正袪邪，可達(dá)到提高生活質(zhì)量，鞏固抗腫瘤療效，減少介入或靶向、免疫治療的副作用，預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

專家介紹

張引強(qiáng)，肝病科主任醫(yī)師，肝病科副主任（主持工作），醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。北京市中醫(yī)藥文化科普專家。2010年畢業(yè)于中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)消化內(nèi)科學(xué)專業(yè)，師從中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授?，F(xiàn)任西苑醫(yī)院肝病優(yōu)勢?？曝?fù)責(zé)人，北京中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肝病學(xué)專家委員會委員/秘書長/青年委員會副主任委員、中國中藥協(xié)會肝病藥物研究委員會委員/秘書長、北京中西醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會常務(wù)委員、北京中西醫(yī)學(xué)會傳染病專業(yè)委員會常務(wù)委員。主要從事中醫(yī)藥防治肝膽疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，主持北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展項(xiàng)目、中國中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)新工程課題各一項(xiàng)，參與973課題一項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目四項(xiàng)，國家級課題十余項(xiàng)。參編著作五部，其中副主編一部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇。

診療特長：肝硬化（腹水）、肝癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、肝纖維化、酒精肝、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥、藥物性肝損傷。

出診時間：

專家門診：周二上午，周二、四下午

特需門診：周四晚間，周五、日下午

門診辦公室 西苑醫(yī)院