2024年11月14日是第18個聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”，強調(diào)了心理和社會福祉的重要性。心理、情緒因素不僅會影響血糖的控制，更重要的是減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高其幸福感和生活質量，對于糖尿病患者群體乃至整個社會而言，均具有極其重要的意義。

一、什么是糖尿病痛苦？

糖尿病痛苦是糖尿病患者對疾病管理、支持途徑、情感負擔而產(chǎn)生的情緒反應，可能會降低患者治療依從性、自我管理行為水平，導致患者的幸福感和生活質量下降。研究顯示，糖尿病患者中糖尿病痛苦的發(fā)生率達35.0%～53.5%，若未能及時采取防治措施，這些心理障礙有可能進一步惡化，最終演變?yōu)榫裥睦砑膊?，具體包括抑郁癥、焦慮和壓力相關障礙、飲食障礙、人格和行為障礙以及酒精和藥物濫用障礙等，其中抑郁、焦慮較為常見。

二、糖尿病痛苦的來源及評估

來源：糖尿病患者的心理痛苦可源自生活、工作、社交等多個維度，其中性別、年齡、職業(yè)、生活習慣等因素均可對其產(chǎn)生影響。此外，糖尿病本身的相關因素，例如頻繁監(jiān)測血糖、長期服用降糖藥物或注射胰島素、強制改變飲食和運動習慣、合并并發(fā)癥所帶來的痛苦、缺乏社會支持等，亦是導致糖尿病患者心理痛苦的主要誘因。

評估：采用諸如糖尿病痛苦量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等標準化精神心理評估工具，能夠有效篩查并初步判斷相關癥狀的嚴重程度，從而為早期預防與治療提供有力支持。

三、糖尿病患者應如何提升幸福感和生活質量

（一）維持血糖穩(wěn)定：研究表明，良好的血糖控制，乃至部分降糖藥物的應用，能夠對患者的情緒狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。平素較忙碌者，可在工作日僅監(jiān)測空腹血糖，休息日監(jiān)測4次血糖（空腹血糖、三餐后2小時血糖），再結合糖化血紅蛋白檢測結果，基本就可了解自身血糖控制情況。新的血糖監(jiān)測技術，比如動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可持續(xù)監(jiān)測2周的血糖水平，減少了頻繁針刺的痛苦感，還能更細致的了解血糖水平。

（二）合理飲食：研究表明，不良的飲食選擇會增加患2型糖尿病以及抑郁和焦慮等心理健康問題的風險。糖尿病患者科學、合理的飲食方式是：控制總能量攝入，平衡膳食結構，盡量選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物，多進食優(yōu)質蛋白、膳食纖維，控制膽固醇的攝入，戒酒，清淡飲食等。

（三）規(guī)律運動：運動可以通過改善能量失衡、減輕胰島素抵抗來控制血糖，還可以通過促進內(nèi)啡肽的釋放使人產(chǎn)生積極愉悅的情緒而改善心理體驗。建議糖尿病患者每周至少150 min中等強度運動（中等強度運動指運動時心率達到最大心率的50%到70%，最大心率：220-年齡），如健步走、慢跑、廣場舞等；每周至少兩次抗阻運動（抗阻運動指運動過程中施加了一定阻力的運動）如仰臥起坐、深蹲等，一次10~15min。

八段錦簡單易學，不受場地限制，是一項非常適合中老年糖尿病患者的運動方式。研究表明，八段錦不僅能在一定程度上降低2型糖尿病患者的血糖水平，還緩解2型糖尿病的焦慮抑郁情緒。

（四）積極心理調(diào)適，保持良好心態(tài)

①自我激勵法：研究表明，相比于回避，積極面對疾病的糖尿病患者痛苦發(fā)生率要低。糖尿病患者應正視疾病的存在，積極應對疾病管理帶來的挑戰(zhàn)，情緒低落時可使用積極語言進行自我鼓勵。

②轉移注意力：建議糖尿病患者多參加自己喜歡、感興趣的活動，如下棋、廣場舞、閱讀等，可以轉移對自身病情的關注，從而緩解負面情緒。

③回饋性交流：糖尿病患者應與家人、朋友保持密切聯(lián)系和交流，擴大社交圈子，獲得更多的情感支持和心理慰藉。同時患者的家人、朋友也應注意耐心傾聽，允許患者宣泄情緒并對其進行安撫，多關注糖尿病患者的痛苦，并及時給予支持和幫助。

④音樂療法

在諸多改善焦慮、抑郁等負面的方法中，音樂療法無副作用、經(jīng)濟方便，得到了廣泛的應用，在改善糖尿病患者焦慮和抑郁等不良情緒的治療中也越來越受到認可及重視。

⑤社會心理支持：糖尿病患者可以自發(fā)組織同伴團體，同伴之間可以通過微信、電話、面對面等形式相互交流疾病管理的問題與經(jīng)驗，相互鼓勵。

對于糖尿病患者，幸福感與疾病管理既矛盾又統(tǒng)一，但絕對不是對立關系。糖尿病患者的管理，需要的不僅是醫(yī)療的支持，更需要家人、朋友和社會的理解和幫助，共同開啟一個更加健康、幸福的未來。

供稿：內(nèi)分泌科 徐子曄，鄭爽，鄒本良

內(nèi)分泌科 西苑醫(yī)院