髖部骨折是老年人最常見的骨折類型，因致殘率高、并發(fā)癥多常被人稱為“人生最后一次骨折”。保守治療的患者疼痛無法緩解，痛苦不堪；長期臥床可能引發(fā)肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等致命并發(fā)癥， 1年死亡率高達(dá)30%-50%。創(chuàng)傷骨科與手術(shù)麻醉科通力協(xié)作，攻克難關(guān)，近期連續(xù)為4位90歲以上超高齡髖部骨折患者成功實(shí)施手術(shù)，使患者重獲行走能力。

髖部骨折的最佳手術(shù)窗口期為傷后24-72小時內(nèi)，此時患者身體機(jī)能尚未因長期臥床惡化，術(shù)后恢復(fù)潛力最大。面對合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜病例，我院建立起“多學(xué)科+個體化”的診療體系。

多學(xué)科協(xié)作：全方位護(hù)航

術(shù)前，創(chuàng)傷骨科聯(lián)合手術(shù)麻醉科、心血管科、肺病科、內(nèi)分泌科等開展MDT會診，為每一位患者制定“基礎(chǔ)病控制+手術(shù)耐受”雙軌方案。積極控制基礎(chǔ)病，調(diào)整患者狀態(tài)。

手術(shù)麻醉科：精細(xì)管控，筑牢生命防線

超高齡患者常伴有不同程度的心腦血管基礎(chǔ)疾病，衰老導(dǎo)致心腦血管儲備功能下降、肝腎功能減退，術(shù)中任何一個細(xì)微的血壓波動都可能引發(fā)意外，并且老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯增高。對此，手術(shù)麻醉科構(gòu)建起圍術(shù)期全周期管理體系。

麻醉方案

針對超高齡患者，團(tuán)隊創(chuàng)新采用“髂筋膜阻滯+椎管內(nèi)麻醉+輕鎮(zhèn)靜”復(fù)合方案。超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯提前阻斷骨折部位的疼痛信號傳導(dǎo)；椎管內(nèi)麻醉則精準(zhǔn)控制手術(shù)區(qū)域的鎮(zhèn)痛與肌肉松弛；輕鎮(zhèn)靜讓患者在術(shù)中保持淺睡眠狀態(tài)，既降低應(yīng)激反應(yīng)，又保留自主呼吸，避免全麻對呼吸循環(huán)的深度抑制。

圖1：麻醉科醫(yī)生實(shí)施髂筋膜阻滯

圖2：麻醉科醫(yī)生進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉

術(shù)中監(jiān)護(hù)

手術(shù)全程使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、心排量監(jiān)測、血?dú)夥治龅取岸嗑S度生命體征雷達(dá)”，實(shí)時更新生命體征數(shù)據(jù)，維持呼吸循環(huán)平穩(wěn)。

鎮(zhèn)痛管理

團(tuán)隊推行“術(shù)前超前鎮(zhèn)痛+術(shù)中精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛+術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛”的全程管理：術(shù)前通過髂筋膜阻滯預(yù)先阻斷痛覺傳導(dǎo)；椎管內(nèi)麻醉提供滿意鎮(zhèn)痛效果，術(shù)畢即刻連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。

創(chuàng)傷骨科：分秒必爭，為生命精準(zhǔn)復(fù)位

根據(jù)骨折類型，股骨粗隆間骨折精準(zhǔn)匹配閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、股骨頸骨折選用股骨頭置換（手術(shù)時間短，恢復(fù)快，可以早期下地負(fù)重鍛煉）等術(shù)式。

圖3：術(shù)中X線定位評估復(fù)位效果

案例見證奇跡

4位超高齡患者均順利完成手術(shù)，1周內(nèi)全部下地活動并順利出院。其中，96歲的周奶奶是近期收治的高齡患者中年齡最大的，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科緊急評估，僅用48小時完成術(shù)前準(zhǔn)備，40分鐘完成手術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚，周奶奶在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下坐起進(jìn)食；第三天，在助行器輔助下下地行走；第五天，周奶奶就順利出院了！

圖4：術(shù)后3天下地行走

醫(yī)者仁心：技術(shù)為刃，溫度為盾

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊不僅用技術(shù)創(chuàng)造奇跡，更用溫度詮釋醫(yī)者初心。手術(shù)室內(nèi)護(hù)士輕抬輕放安撫患者情緒，精準(zhǔn)配合提高手術(shù)效率；病房護(hù)士術(shù)前溝通淺顯易懂，術(shù)后柔聲細(xì)語鼓勵患者康復(fù)訓(xùn)練。這一場場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”向患者及家屬證明：技術(shù)與溫度的交融讓高齡不再是手術(shù)的禁區(qū)。未來，我院將進(jìn)一步整合老年骨科救治資源，建立“老年髖部骨折綠色救治通道”，推動多學(xué)科協(xié)作模式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，讓更多高齡患者在跌倒后不再陷入絕望，能夠站起來、走起來。

供稿：手術(shù)麻醉科、創(chuàng)傷骨科

西苑醫(yī)院