三個月前的一天上午，一位中年女性眉頭緊鎖，捂著肚子進了我的診室，整個人佝僂著腰，看著十分痛苦，她坐下來后，就和我說道：“張大夫，我這右上腹這里最近老不舒服，有的時候疼得我直接不行了,我去了西醫(yī)院那邊，給我診斷是膽囊結石，大概有3個，大的直徑約1.5cm，就讓我做手術，我實在不想做手術，您能給我想想辦法嗎？”

能明顯感覺到她的緊張，我趕快笑著對她說：“您放輕松，我先問問您的情況。您這個右上腹疼痛的癥狀持續(xù)多久了啊？”

她說：“那確實有好幾個月了，剛開始疼的時候還能忍受，也沒太關注它，現(xiàn)在越來越難受了，我實在受不了，就過來找您了?！?/p>

我繼續(xù)詢問她的病情：“您是不是平常吃飯不太規(guī)律呀？有沒有不吃早餐的習慣？飲食是不是口味重一些，愛吃油大的煎炸食物之類的？”

她很驚訝的說：“還真是這樣，我這么多年以來，一直都習慣吃點重口味的，這樣吃起來才香，才有胃口。平常因為工作比較忙，所以有時候早飯就顧不上起來吃?！?/p>

我說：“您看，這就找到原因啦！飲食規(guī)律和結構的異常會引起膽囊泥沙的沉積，時間長了就會引起結石的形成，嚴重的話還會引起膽囊炎呢?！?/p>

病人急切地說：“大夫，那您看我應該怎么辦啊，現(xiàn)在我確實是疼的不行了?！?/p>

我說：“能理解您的痛苦。咱們綜合評估一下，制定一個完善的治療方案，爭取一擊即中，盡快幫您止痛。我先給您開一個血常規(guī)，如果有炎癥可能需要用點消炎藥；如果沒有，我就給您開點中藥治療。服藥期間就要開始慢慢改變自己的飲食習慣，飲食清淡，以優(yōu)質蛋白和優(yōu)質碳水為主，少吃油膩食物，規(guī)律吃早餐，后面我們再慢慢調理?！?/p>

患者說：“好，我一定遵醫(yī)囑?！?/p>

考慮需要排除急性膽囊炎，我給她開了血常規(guī)和C反應蛋白，結果未提示感染。我告訴她問題不大，她眼里透出一絲光芒，對我說道：“謝謝您大夫，我回去好好用藥，嚴格按照您的醫(yī)囑來，規(guī)律清淡飲食，好好服藥?！?/p>

什么是膽囊結石？

膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。

膽囊在消化系統(tǒng)中起什么作用？

肝臟是生產(chǎn)膽汁的器官，肝臟生成的膽汁順著膽管，在沒有進食的時候流到膽囊里存儲起來，進食后膽囊收縮將膽汁排放到膽總管再流入十二指腸，同時匯入的還有胰腺產(chǎn)生的胰液。膽囊是我們儲存和濃縮膽汁的器官，說白了膽囊就是一個蓄水池，把多余的膽汁暫時儲存起來。一旦我們進食脂肪類食物的時候，膽囊通過收縮，將儲存的膽汁釋放到腸道，把大的脂肪組織消化分割成乳糜顆粒，以便腸道進一步消化和吸收。

膽囊結石的病因？

膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素改變、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。

引起膽囊結石的不良生活習慣有哪些？

1.不吃早餐。膽囊內膽汁貯存時間過久，容易引起膽結石。

2.飲食不干凈，愛吃生食。一些蟲卵容易進入膽道，形成膽結石。

3.葷素不均衡。吃太葷太素都不可以，太葷含高熱量，高膽固醇，而太素會因為素食中含有很多纖維素，妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，比例失調，造成結石的形成。

膽囊結石對身體有哪些危害？

1.引起膽囊炎：膽囊結石的存在會刺激膽囊粘膜或嵌頓在膽囊頸管處引起急性或慢性炎癥?；颊叱霈F(xiàn)中上腹和/或右上腹痛，有時伴背部反射痛，惡心嘔吐，經(jīng)常在夜間發(fā)作，疼痛可自行緩解。很多人誤以為這是胃病，自服胃藥有時能緩解。

2.繼發(fā)膽總管結石引起膽管炎、急性胰腺炎：膽囊內的小結石可能掉落在膽總管，阻塞總管道引起黃疸、膽管炎，甚至急性胰腺炎，加重病情。

3.膽囊癌變：長時間的膽囊結石刺激有導致膽囊癌變的風險，研究表明膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍，是膽囊癌明確的危險因素。

膽囊結石有什么表現(xiàn)？怎么診斷？

1.反復發(fā)作性的右上腹痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可牽涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛區(qū)等部位。腹痛發(fā)生可與高脂、高蛋白飲食有關。

2.可伴有惡心、腹脹等消化不良癥狀，極少引起黃疸，部分患者可觸及腫大的膽囊，膽囊區(qū)壓痛，墨菲氏征（膽囊觸痛征）（+）。

3.輔助檢查：超聲、腹部CT或核磁共振MRI診斷或提示膽囊結石。

4.曾經(jīng)手術、介入或內鏡治療證實膽囊結石。

具備第1～2項可診斷，兼有第3或第4項可確診。

中醫(yī)怎么認識膽囊結石？

中醫(yī)所說之“膽”，指的是整個膽道系統(tǒng)，包括膽管和膽囊。中醫(yī)認為，膽為六腑，“膽者，中清之府”，腑以通降為順。膽病多為有形之邪阻滯，最為常見的就是膽石，包括膽囊結石、肝內外的膽管結石。其中，膽囊結石的發(fā)病率高達6.5%，且這一比例隨著人群年齡的增長不斷升高。40歲以后發(fā)病率隨著年齡的增長而增高；70歲以上人群膽囊結石的發(fā)病率高達11.2%，此癥有明顯的“重女輕男”現(xiàn)象，女性高出男性2～4倍以上。

對于膽石癥的認知，《靈樞·經(jīng)脈》中有：“膽足少陽之脈……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側”等相關膽石癥臨床癥狀的描述。

中醫(yī)認為，膽石癥的發(fā)生主要與飲食不節(jié)、情志失調、休作無常等多種原因導致的膽汁疏泄失常有關。日常生活中比較常見的是飲食和情志的失調以及不規(guī)律的作息習慣。

1.飲食不節(jié)

這里的“節(jié)”包括兩個含義：節(jié)律和節(jié)制。

飲食沒有節(jié)律簡單來說就是不按時吃飯，尤其是在一線快節(jié)奏的城市里，不能按時進餐，幾乎已成為各個行業(yè)常見的現(xiàn)象。大家都知道不吃早餐是膽囊結石形成的重要原因。其實三餐不按時，都會導致膽汁疏泄不暢。饑飽無度則傷脾，這里的脾是指我們的消化系統(tǒng)，五谷不按時，脾胃運化失司，脾胃氣滯，從而導致肝膽失于疏泄，膽汁排泄失去節(jié)律，膽道淤滯從而膽汁煎熬為石。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀察來看，膽道細菌感染是結石形成的重要原因，膽道系統(tǒng)內的細菌大部分為腸道來源的大腸埃希菌和屎腸球菌為主。飲食沒有節(jié)制就是指辛辣不忌，暴飲暴食。飲食的辛辣多油會導致中清之府渾濁，形成膽石。如若再嗜酒，酒乃濕熱之最，飲食、飲酒，兩者合而為一，濕熱郁蒸，肝氣不舒，膽氣不降，膽石滋生。

2.情志失調

現(xiàn)代生活尤其在一線城市，生活節(jié)奏快、工作壓力大，抑郁燥怒是常見的情緒狀態(tài)。長期肝氣郁結，郁久化熱，令膽氣不舒，進一步影響脾胃的運化功能，濕濁內生，日久化熱，濕熱煎熬，化為膽石。

3.休作無常

《中藏經(jīng)》中提及“起居過常則傷肝”。現(xiàn)代人因工作需求、社交應酬等原因，經(jīng)常熬夜。中醫(yī)認為肝膽是一整個系統(tǒng)，故有肝膽相照一說，而膽汁主要來源于肝臟的分泌，過度熬夜使肝臟受損，膽汁分泌排泄就會出現(xiàn)異常，最終還是肝膽的疏泄功能出現(xiàn)了異常，就容易出現(xiàn)膽道的結石。

綜上，各種原因導致了肝膽系統(tǒng)的疏泄功能異常，就容易形成膽石。

中醫(yī)怎么治療膽囊結石？

膽囊結石屬中醫(yī)“脅痛”范疇，多為肝膽郁熱、疏泄失常所致，當以清利肝膽、疏肝行氣為治療思路。治療膽囊結石的中成藥大多有青皮、陳皮、大黃、虎杖等藥物，服用后易腹瀉腹痛。臨床中藥湯劑較之中成藥組方更全面，可兼顧各種不適，如止痛、開胃消食、疏肝理氣等，對證的情況下起效立竿見影。多數(shù)膽囊結石患者以濕熱為主，而濕熱產(chǎn)生的源頭是脾失健運，膽石癥患者多伴有消化不良的癥狀，要注重健脾以化濕；同時，要適當“通腑”，利膽中藥服藥后應該保持大便略稀溏，給濕熱邪氣以出路，但患者當無腹痛等不適。藥理學研究和臨床提示中藥“四金”（雞內金、金錢草、海金沙，郁金）有良好的利膽排石溶石作用，可在不同的辨證處方中使用。

回到開頭的故事。

兩周后患者復診，訴右上腹疼痛消失，心情轉好，患者要求堅持服用中藥排石，我告訴患者，您的石頭直徑大于1cm，膽總管直徑一般在1cm左右，您的石頭不一定能排出來，而且排石過程中容易出現(xiàn)結石梗阻膽道發(fā)生黃疸，我本人建議您暫時保守，觀察即可。患者雖然理解，但還是要求開兩周湯藥善后，預防疼痛復發(fā)，遂辨證處方兩周。又過兩周，患者欣喜若狂來診，訴腹部超聲結石僅剩一枚，且直徑1.1cm。當前患者無明顯不適感覺，我建議患者可兩三個月后服中藥再調理一下，改善膽汁環(huán)境，減少結石形成。

結語：膽囊結石屬于常見病，急性發(fā)作期癥狀嚴重，影響生活質量，西醫(yī)急性期可消炎治療，嚴重者同時使用毒麻類鎮(zhèn)靜藥物止痛；中醫(yī)藥辨證疏肝、利膽、通腑，可起到行氣止痛化濕等作用，緩解癥狀較快，并不是“慢郎中”。同時，中藥可以協(xié)調改善人體的內在環(huán)境，排出血液中產(chǎn)生結石的有毒物質，幫助去除其形成結石的物質基礎，以減少結石的復發(fā)。如果不具有明確的手術指征，中醫(yī)藥治療可以改善癥狀，甚至消石排石。

專家簡介：

張引強，主任醫(yī)師，肝病科副主任，醫(yī)學博士，碩士生導師。北京市中醫(yī)藥文化科普專家。2010年畢業(yè)于中國中醫(yī)科學院中醫(yī)消化內科學專業(yè)，師從中國中醫(yī)科學院首席研究員唐旭東教授?，F(xiàn)任西苑醫(yī)院肝病重點專科學術秘書，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會肝病學專家委員會委員/秘書長/青年委員會副主任委員、中國中藥協(xié)會肝病用藥指導委員會委員/秘書長、中華中醫(yī)藥學會肝膽病專業(yè)委員會常務委員、北京中西醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會常務委員、北京中西醫(yī)學會傳染病專業(yè)委員會常務委員、中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會理事。主要從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床與基礎研究，主持北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展項目、中國中醫(yī)科學院創(chuàng)新工程課題各一項，參與973課題一項，國家自然科學基金項目四項，國家級課題十余項。參編著作五部，其中副主編一部，發(fā)表學術論文三十余篇。

診療特長：肝硬化（腹水）、肝癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、肝纖維化、酒精肝、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥、藥物性肝損傷。

門診時間：

專家門診：周一上午，周二全天，周四下午

特需門診：周三晚間，周五下午

西苑醫(yī)院肝病科簡介

肝病科是西苑醫(yī)院成立最早的科室之一，60年代初開始肝膽病的臨床治療及研究，目前為國家中醫(yī)藥管理局肝病重點?？?，目前有主任醫(yī)師6名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，其中：博士研究生導師1名，碩士研究生導師2名，博士4名、碩士3名。

近年來科室承擔了國家自然科學基金、北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展項目、中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程等項目10項；同時作為分中心，參與“973”項目，“十一五”及“十二五”科技支撐項目等國家級、省（部）級科研課題十多項，榮獲北京市衛(wèi)生科學技術成果獎二等獎1項。寬胸解毒顆粒是我科幾十年研制的中藥制劑，對乙肝病毒有一定的抑制作用，曾獲得北京市科技進步二等獎。作為中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會肝病學專家委員會、中國中藥協(xié)會肝病藥物研究委員會掛靠單位，科室聯(lián)合國內名院的知名肝病專家定期舉行全國性學術會議及學術交流活動。在國內核心期刊發(fā)表百余篇學術論文，主編和參編寫專著30余部。培養(yǎng)博士研究生6名，碩士研究生20名，帶教指導本科生200名。

多年來，科室應用中西醫(yī)結合抗病毒治療、逆轉肝纖維化、阻斷肝硬化，對各型病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性和中毒性肝病、肝硬化腹水、脂肪肝等的治療形成自己的特色和優(yōu)勢，特別是對于肝纖維化早期干預，可逆轉病情，吸引了來自全國各地的患者，療效得到了肯定。對肝硬化腹水，采用西藥病因治療結合中藥辨證治療，腹水消退快，反彈率低，起到了、延緩疾病進展的作用。