燒心反酸的患者，門診上越來越多，我們一般判斷，這些人群是患上了一種常見的消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑　?/span>

今天的門診上，連續(xù)接診了3個(gè)胃食管反流病患者，都是中年男性，體型呈腹型肥胖，BMI超標(biāo)，都被反酸燒心困擾，夜間的反酸燒心甚至影響了他們的睡眠，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

患者1：張某，男，41歲，燒心，反酸，飲酒后加重，夜間明顯，影響睡眠，有時(shí)伴后背麻木及胸悶感，食欲佳，無餐后脹滿，大便暢，日1次，偏軟。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。高血壓病史，已經(jīng)排查否認(rèn)冠心病可能。

患者2：雷某，男，48歲，噯氣，燒心反酸，夜間反流，食欲納可，無餐后脹滿，大便2-3次/日，不成形。舌胖嫩，苔白膩略黃，脈細(xì)滑。高血壓、高尿酸血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)。

患者3：郭某，男，56歲，反酸燒心，夜間反流，有時(shí)胃痛噯氣，生氣時(shí)明顯，食納可，大便稀軟。舌質(zhì)略紅，苔薄膩，脈滑弦。曾行胃腸鏡診斷慢性萎縮性胃炎，反流性食管炎，結(jié)腸息肉。

以上三名患者相似性很大，但又各有特點(diǎn)。相似點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）均為中年男性，腹型肥胖，BMI超標(biāo)；（2）反酸，燒心，夜間發(fā)生，影響睡眠；（3）食欲好，食量可，無餐后胃脘部的堵悶及脹滿感；（4）大便均為稀軟便，便次增加。三者的不同點(diǎn)在于：患者1伴隨后背麻木及胸悶感，患者2大便次數(shù)增多明顯，患者3伴有生氣時(shí)發(fā)生的噯氣及胃痛。

我們?cè)谂R床上是如何用中藥來解決以上患者的問題呢？

在治療之前，我們先了解如下幾個(gè)問題。

一、什么是胃食管反流?。楷F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是怎么治療胃食管反流病的呢？

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起的以反酸燒心為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病與多發(fā)病。

一直以來，胃食管反流病被認(rèn)為主要是一個(gè)消化內(nèi)科的疾病，而反流導(dǎo)致的咽喉、口腔、鼻腔、中耳、氣管和肺等部位的癥狀和體征長(zhǎng)久以來沒有得到充分的重視；近年來，越來越多的癥狀或疾病考慮與胃食管反流病相關(guān)，如胃食管反流性咳嗽、牙腐蝕、自主神經(jīng)失調(diào)等。此外，胃食管反流病還常常與其他功能性胃腸病重疊，如反酸燒心同時(shí)伴有腹瀉、胃痛等，也給胃食管反流病的治療帶來了難度。胃食管反流病患者臨床癥狀的多樣性，表明其具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單靶點(diǎn)治療模式的局限性。

胃食管反流病，西醫(yī)治療有三大“武器”，一種是我們熟知的“拉唑”類藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，能起到抑制胃酸的作用，被西醫(yī)認(rèn)為是治療胃食管反流病尤其是內(nèi)鏡下見到食管黏膜破損的反流性食管炎的一線用藥，可以說：凡是反流，皆可拉唑。此外，還有促動(dòng)力劑如莫沙必利，黏膜保護(hù)劑如替普瑞酮等的治療藥物。對(duì)于伴有重疊癥狀或食管外癥狀的患者，常規(guī)治療藥物往往不能起到好的治療效果；長(zhǎng)期使用以上藥物，可能發(fā)生不良反應(yīng)，如廣泛使用的“拉唑”類藥長(zhǎng)期使用存在不良反應(yīng)，美國(guó) FDA 就曾嚴(yán)正警告，長(zhǎng)期服用可能引發(fā)消化不良、胃底腺息肉、 萎縮性胃炎、腸道菌群失調(diào)、心血管事件、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生藥物依賴。

二、中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療胃食管反流病的？

傳統(tǒng)中醫(yī)無“胃食管反流病”病名，但依據(jù)其以燒心、反酸為主要臨床表現(xiàn)，曾有一個(gè)時(shí)期將該病的中醫(yī)病名命名為“吐酸”。隨著對(duì)胃食管反流病認(rèn)識(shí)的不斷擴(kuò)展，基于胃食管反流病患者中40％左右沒有反酸癥狀，其反流類型還包括弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、混合反流等，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在2017年、2023年發(fā)布的《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)》中將該病的中醫(yī)病名定義為“食管癉”?！鞍D”有二義，一為勞，二為熱，符合胃食管反流病以脾胃虛弱為基本病機(jī)，病性多偏于熱的特點(diǎn)。故該病名可以反映該病的病位及主要病機(jī)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃食管反流病病位在食管和胃，涉及肝、膽、脾、肺等臟腑。情志抑郁、思慮太過；嗜食肥甘厚膩及飲料、煙酒無度，素罹膽病、膽熱犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等為主要病因。古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的表述多從肝、膽、胃等立論，而肝、胃二臟腑在本病證候的演變中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)肝氣郁滯、胃氣不降是本病的核心病機(jī)，肝氣失疏，橫逆犯胃，終致胃失和降、胃氣上逆，進(jìn)而可生濕化熱，導(dǎo)致疾病纏綿不解，變證叢生。故治療以疏肝理氣和胃通降為法，結(jié)合患者的其他癥狀整體用藥，辨證使用中藥湯劑可較好改善患者的重疊癥狀和食管外癥狀。

此外，為了方便患者用藥，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科在繼承已故脾胃大家董建華院士提出的脾胃通降理論的基礎(chǔ)上，開發(fā)了治療胃食管反流病的3種藥物，分別針對(duì)胃食管反流病的3種常見證型，其中，針對(duì)肝胃郁熱證的通降顆粒是醫(yī)院院內(nèi)制劑并已轉(zhuǎn)讓，針對(duì)脾虛濕熱證及寒熱錯(cuò)雜證的健脾清化顆粒、溫脾清胃顆粒正在研發(fā)中。

三、為什么會(huì)發(fā)生夜間酸反流？應(yīng)如何治療？

夜間酸反流又稱為夜間酸突破，主要是指那些應(yīng)用“拉唑”類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）的患者，在夜間胃內(nèi)pH值有1h以上時(shí)間低于4的現(xiàn)象，主要可見于胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病應(yīng)用“拉唑”藥物治療期間，其機(jī)制主要與如下因素有關(guān)：①質(zhì)子泵抑制劑藥物對(duì)胃壁細(xì)胞的壁細(xì)胞有抑制作用，而對(duì)未激活的質(zhì)子泵無抑制作用，所以夜間未更新的質(zhì)子泵更新，避開質(zhì)子泵抑制劑的作用；②夜間胃部無刺激，激活的質(zhì)子泵少，從而降低了質(zhì)子泵抑制劑的作用。

夜間酸反流可也發(fā)生在未服用“拉唑”類藥物的患者身上，可能與某些原因?qū)е碌囊归g迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)。

不管患者是否正在服用“拉唑”，對(duì)于夜間酸反流的患者，臨床常在睡前加用另一類常用的抑酸劑“替丁”類藥物起到抑制胃酸、改善癥狀的作用。

四、胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

1.情志調(diào)攝

胃食管反流病患者常因肝郁氣滯所致，因此保持心情舒暢對(duì)于防治疾病很重要。此外，胃食管反流病容易反復(fù)發(fā)作，很多患者在不了解疾病特點(diǎn)的情況下，一旦癥狀復(fù)發(fā)，常過度擔(dān)心，造成對(duì)身體的“二次打擊”。

2.飲食宜忌

首先應(yīng)做到三餐定時(shí)定量，不要過饑過飽，饑飽無度，否則容易導(dǎo)致胃排空能力減弱，加重反流。其次應(yīng)少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激?！胺省敝父咧绢惿攀?，其易引起下食管括約肌的松弛?！案省敝柑鹗?，甜食均易聚濕生痰，造成反酸，包括糖果、巧克力等，也包括咖啡、奶茶等飲料?！昂衲仭敝钢绢愶嬍?，也指烹制食品時(shí)的濃油赤醬?！吧洹敝肝醇庸な称罚绕涫歉涕兕愃?，如橘子、橙子、柚子等，易導(dǎo)致胃反酸，脾胃虛寒者建議少吃；胃喜潤(rùn)而惡燥，“油炸”食品易破壞胃黏膜屏障，因不易消化、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)而引起反流。過食“辛辣”，會(huì)刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，引起胃火偏盛、胃陰虧耗，從而出現(xiàn)燒心不適；“刺激”指過酸、過麻辣、過燙食物均引起反流或食管黏膜損傷。

3.生活調(diào)攝

注意戒煙戒酒、健身減肥、抬高床頭。煙酒均能加重反流。鍛煉身體、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)食管和消化道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)抗反流機(jī)制；運(yùn)動(dòng)能使身心愉悅，拮抗焦慮抑郁狀態(tài)，減少反流的攻擊因子；運(yùn)動(dòng)還能減肥，減少可能造成反流的腹壓增高。腹型肥胖患者腹壓增高，平躺時(shí)更容易擠壓胃脘部，加重夜間反流。睡前或平躺前禁食、抬高床頭也是必要的生活調(diào)攝手段。

回到剛才的3位患者。

針對(duì)以上3位患者，開出了如下三個(gè)處方：

一、生活調(diào)攝處方

此處方適用于3位患者。調(diào)暢情志，增加運(yùn)動(dòng)以減重，三餐定時(shí)定量，晚餐距睡眠時(shí)間宜超過3小時(shí)，臨睡前不進(jìn)食，少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激及生冷食物。

二、中藥湯劑處方

由于3位患者均有反酸燒心，大便稀溏，且食欲納可無餐后脹滿，故以肝胃郁熱、胃強(qiáng)脾弱為主要病機(jī)，故均以清肝和胃健脾為法；但患者1有胸背部不適，故考慮兼有氣血不和、濕阻氣滯，酌加化濕理氣活血之品；患者2大便次數(shù)多，稀溏明顯，考慮脾虛更重，故加大健脾化濕止瀉之藥味藥量；患者3兼見生氣時(shí)的胃痛噯氣，故合入柴胡疏肝散之意，并加失笑散以活血化瘀止痛。

三、西藥處方

開出法莫替丁片，囑患者臨睡前服用1片，以治療夜間酸反流。

結(jié)語：胃食管反流病以燒心反流為主要癥狀，患者多與其他功能性胃腸病重疊出現(xiàn)，同時(shí)可兼見多疾病表現(xiàn)，故而臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化、異質(zhì)化，采用中藥辨證論治可有效解決患者的多種不適。夜間酸反流在胃食管反流病患者中非常多見，患者常表現(xiàn)為腹型肥胖、夜間進(jìn)食晚或臨睡前加餐，運(yùn)動(dòng)減重及飲食生活調(diào)攝至關(guān)重要，睡前加用“替丁”類藥物可快速緩解夜間酸反流，增加患者治療信心，與中藥治療起到協(xié)同作用。

專家簡(jiǎn)介

趙迎盼，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家唐旭東教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”于振宣首都國(guó)醫(yī)名師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員兼秘書長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)理事。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等各級(jí)各類課題7項(xiàng)，參與國(guó)家及省部課題7項(xiàng)。主要研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病診療及中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)。發(fā)表論文60余篇，參編學(xué)術(shù)著作6部，主編健康科普著作6部。獲各級(jí)各類科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。

從事脾胃病臨床工作10余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治難治性胃食管反流病、難治性幽門螺旋桿菌感染、口腔異味、口腔潰瘍、慢性胃炎、胃痛、胃脹、慢性腹瀉、便秘、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及難治病，對(duì)中草藥治療膽結(jié)石、亞健康狀態(tài)調(diào)理也有研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

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