2023年11月的某一天，一位中年男性捂著肚子進來，拿著厚厚的一摞化驗單，我正要張口詢問，他先一股腦說出了一堆疑問。

“張主任，您看看我，是不是得胃癌了？

我每年都會復查胃鏡，最初是非萎縮性胃炎，現(xiàn)在是萎縮性胃炎，您說我還有幾年？

我看網(wǎng)上說，腸化的下一步就是胃癌了，我是不是沒救了？”

我急忙安慰患者說：“您先別著急，我先看看您的檢查結果。嗯，您胃不舒服有兩三年了？”

患者說：“我呀，之前應酬太多了，一周有四五次吧，喝酒喝的挺兇的，吃飯也不規(guī)律，喜歡吃辛辣刺激的東西，也經(jīng)常吃夜宵，哎，我知道這些都對胃不好，三年前體檢的時候我查過胃鏡，是非萎縮性胃炎，當時也就是偶爾胃痛、胃脹和打嗝，就沒怎么重視，兩年前我因為急性胃腸炎去了一趟急診，大夫又建議我查個胃鏡，結果變萎縮性胃炎了，我現(xiàn)在也辭了各種應酬，但是癥狀卻一點不見好?！?/p>

我點了點頭，說：“這些都需要慢慢來調(diào)理，您現(xiàn)在身體還有哪里不舒服？”

患者回答道：“現(xiàn)在就是胃痛，倒也能忍受的那種，老是打嗝，嘴里挺臭的，還苦，身上也沒有力氣，其他沒什么了?！?/p>

我看了一下舌頭，舌淡苔白膩，舌下絡脈曲張，摸了一下脈，脈弦細。

輔助檢查：2021年6月5日血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、離子、血糖、血脂、甲狀腺功能、腫瘤標志物、心電圖等檢查均未見明顯異常。2020年12月3日胃鏡檢查：非萎縮性胃炎。2021年6月5日胃鏡檢查：萎縮性胃炎。病理：（胃角）中度慢性萎縮性胃炎伴部分腺體中度腸化。

在治療之前，我們先簡單介紹一下萎縮性胃炎。

1.什么是萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是臨床常見病，其發(fā)病率及檢出率隨年齡增長而增加。CAG是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染是CAG最重要的病因。Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎(萎縮、腸上皮化生)、異型增生及癌變。

2.中醫(yī)如何看待萎縮性胃炎？

CAG屬中醫(yī)學“胃脘痛” “痞滿”等病證范疇，與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪（Hp感染）等多種因素有關，以上因素損傷脾胃，致運化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀，可分為本虛和標實兩個方面。本虛主要表現(xiàn)為脾氣 (陽) 虛和胃陰虛，標實主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱和血瘀。脾虛、氣滯是疾病的基本病機，血瘀是該病的重要病機，在胃黏膜萎縮發(fā)生發(fā)展乃至惡變的過程中起著重要作用。

3.萎縮性胃炎患者有什么癥狀？

萎縮性胃炎患者無典型臨床癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹感、早飽感、反酸燒心、惡心等，部分患者還可出現(xiàn)消瘦、乏力、焦慮、抑郁等精神癥狀。

4.萎縮性胃炎如何確診？

目前臨床上最常用的檢測方法是胃鏡，診斷金標準為病理檢查，胃鏡過程中遇到病變部位取活檢以進行病理檢查。

回到剛才的患者。

患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛，故患者出現(xiàn)胃脘部隱痛不適，間斷發(fā)作；脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，故出現(xiàn)口苦，口腔異味；日久成瘀，氣機壅塞，胃氣上逆，可致噯氣。根據(jù)癥狀和輔助檢查，診斷明確。

西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎

中醫(yī)診斷：胃痛 肝郁脾虛證

中醫(yī)治法：疏肝健脾

處方：六君子湯合并四逆散加減

   調(diào)護：生活起居應規(guī)律，避免感受寒邪，避免過度勞倦。飲食忌暴飲暴食，忌生冷、肥甘厚味等。

患者堅持服用中藥半年后胃痛癥狀明顯改善，我叮囑患者要注意飲食，規(guī)律三餐，飲食清淡，每半年復查胃鏡。患者對治療很滿意，并且決定之后一定好好善待自己的胃腸。

結語：《內(nèi)經(jīng)》云：“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，中醫(yī)治療注重未病先防、既病防變，慢性萎縮性胃炎患者在調(diào)攝生活起居，養(yǎng)成良好的飲食習慣的同時配合中醫(yī)藥治療，往往能收獲不錯的療效。

專家簡介

張立平，脾胃病科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、教授、博士生導師，北京中醫(yī)藥大學校長助理、研究生院常務副院長。從事內(nèi)科臨床、教學、科研工作多年，參加國家八五科技攻關課題及校級科研課題，獲北京市科技進步三等獎1項，為第二完成人?，F(xiàn)兼任日本國立富山醫(yī)科藥科大學醫(yī)學部消化內(nèi)科客座研究員，日本肝臟學會會員及日本臨床電子顯微鏡學會會員。

擅長中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床研究，包括慢性肝?。愿卫w維化、肝硬化--炎性、酒精性因素等所致）及胃腸疾?。晕秆?、胃腸潰瘍、慢性腸病、以及腹痛、腹瀉）等；脾胃系統(tǒng)功能與代謝綜合征相關疾病發(fā)病機理及中藥干預機制的研究。

出診時間：周四上午（特需門診）