門(mén)診上，一位30多歲的小伙子，表情痛苦地對(duì)我說(shuō)：“李大夫，我現(xiàn)在一活動(dòng)就心慌。”一邊說(shuō)一邊將一沓厚厚的資料遞給我后接著說(shuō)道：“我在其他醫(yī)院的所有檢查報(bào)告都在這了，您看看。”

“您的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告顯示，室性早搏單發(fā)20465次，沒(méi)有心臟器質(zhì)性疾病，也沒(méi)有低鉀血癥、甲亢、貧血這些常見(jiàn)的引起早搏的問(wèn)題，醫(yī)生沒(méi)建議您做手術(shù)嗎？目前在吃什么藥物？”我看過(guò)檢查報(bào)告后問(wèn)。

患者說(shuō)：“西醫(yī)院的大夫建議我做射頻消融術(shù)，我不想做，現(xiàn)在在吃西藥普羅帕酮，但是我吃了胃里不舒服，感覺(jué)心慌也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，所以找您看看中醫(yī)有沒(méi)有好的辦法?！?/p>

看到他對(duì)自己的病情有些焦慮，我試著寬慰他道：“您的室性早搏有2萬(wàn)多次，一般超過(guò)1萬(wàn)次就達(dá)到射頻消融術(shù)的指征了，如果不愿做手術(shù)，單用西藥效果不好，可以加用中藥，有很多患者效果也不錯(cuò)，咱們?cè)囋嚳?！?/p>

圖：患者治療前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告

在介紹該患者后續(xù)治療情況之前，我們先來(lái)了解一下什么是室性早搏：

室性早搏是什么？

心臟是按一定的節(jié)律跳動(dòng)的，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，每分鐘60到100次。在某種生理或病理情況下，來(lái)自心室的異常起搏點(diǎn)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)提早的心搏跳動(dòng)，就是室性早搏，簡(jiǎn)稱(chēng)“室早”。室早常見(jiàn)的癥狀有心悸、胸悶、心跳停搏感或者感覺(jué)心臟要跳出來(lái)，部分室早可導(dǎo)致心輸出量下降及重要臟器血流灌注不足，由此引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇等，甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們要考慮到室性早搏的可能性，此時(shí)可做個(gè)心電圖，如果條件允許，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)或者更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，對(duì)于室性早搏的診斷更為明確。必要時(shí)，也要做心肌酶、超聲心動(dòng)圖，甚至冠脈CTA等檢查，以明確是否有器質(zhì)性心臟病。

圖：典型室性早搏的心電圖表現(xiàn)

室性早搏的原因

首先要明確的是正常人也會(huì)發(fā)生室性早搏，且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生概率增加。

此外，還有多種因素可引起室性早搏，包括但不限于：

心臟病變：包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病。

藥物或刺激物：某些藥物（如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒等）、咖啡因、酒精、吸煙等。

電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂可能干擾心臟的正常節(jié)律。

情緒因素：情緒波動(dòng)、精神過(guò)度緊張、神經(jīng)衰弱。

其他因素：妊娠、更年期、睡眠不足等。

室性早搏的治療

偶發(fā)的室性早搏通常不需要治療，只需要改變生活方式，如減少咖啡因攝入、避免過(guò)度勞累、保持情緒穩(wěn)定等。頻發(fā)的室性早搏或者癥狀較明顯者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑、抗心律失常藥物等，控制心臟節(jié)律。對(duì)于更嚴(yán)重者，則需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)。不愿手術(shù)或手術(shù)失敗者，推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。

生活中，應(yīng)該如何預(yù)防室性早搏？

一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：勞逸結(jié)合，避免熬夜，情緒舒暢。

二、合理膳食：低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免攝入過(guò)量的咖啡、濃茶。

三、積極治療引起室早的基礎(chǔ)疾?。罕热绻谛牟?、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。

中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療室性早搏的呢？

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”的范疇。中醫(yī)對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)有著悠久歷史，張仲景在《傷寒雜病論》中提到“心動(dòng)悸、心下悸、驚悸”等癥狀，認(rèn)識(shí)到驚擾、水飲、虛勞、汗后受邪等皆可導(dǎo)致心悸，其提出的治療“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的經(jīng)典方——炙甘草湯至今仍在臨床使用，對(duì)于氣陰兩虛型患者效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，心臟為臟腑中的“君主之官”，其不僅主血脈，還主神志，參與調(diào)節(jié)情緒、思維、睡眠等。當(dāng)氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)或者邪擾心神，心神不寧，就會(huì)表現(xiàn)為心悸、失眠等。在治療時(shí)，首先要分辨虛實(shí)，虛者治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，實(shí)者治以消痰、化飲、清火、祛瘀。此外，酌情配合清心安神、寧心安神、重鎮(zhèn)安神等以安神定志。

咱們回到故事的開(kāi)頭。

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者目前癥狀，除了心慌，還有乏力，自汗，多夢(mèng)易醒，睡覺(jué)打鼾，需要佩戴呼吸機(jī)入睡，結(jié)合舌暗、苔黃厚膩，脈弦細(xì)，我辨證患者屬痰熱上蒙心竅，熱邪傷陰耗氣，以黃連溫膽湯清熱化痰，在此基礎(chǔ)上配伍生黃芪、仙鶴草補(bǔ)氣斂汗，酸棗仁養(yǎng)心安神，生牡蠣重鎮(zhèn)安神兼收斂固澀，郁金、元胡、甘松、石菖蒲理氣開(kāi)郁，現(xiàn)代藥理研究顯示這4味中藥皆有明確的抗心律失常作用。

初診給患者開(kāi)了14付湯劑，濃煎100毫升，囑其午飯、晚飯后1小時(shí)服用以更好養(yǎng)心助眠，并告知患者：“普羅帕酮先繼續(xù)吃，不要突然停藥，以免早搏反跳性加重，普羅帕酮與我開(kāi)的中藥隔開(kāi)1小時(shí)以上服用，避免藥物相互作用?！?/p>

兩周后患者來(lái)復(fù)診，患者反饋說(shuō)：“心慌減輕，夢(mèng)少了，原來(lái)凌晨3點(diǎn)左右醒，現(xiàn)在推遲到快5點(diǎn)醒了，但吃普羅帕酮后仍覺(jué)胃脹”，此時(shí)患者舌苔已轉(zhuǎn)薄，但舌仍紅，脈弦細(xì)。復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加秫米和胃安神，夜交藤養(yǎng)心安神，繼服14劑，并囑咐患者：“這次服藥之后您可以復(fù)查一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，看看室性早搏有沒(méi)有改善?！?/p>

兩周后患者再次來(lái)復(fù)診，精氣神明顯好轉(zhuǎn)，像變了個(gè)人似的?；颊咛貏e高興地說(shuō)：“李大夫，我喝了這14天的藥，只出現(xiàn)了兩次心慌，而且感覺(jué)身上也有力氣了！您上次讓我做的動(dòng)態(tài)心電圖我也做了，您看看?！?/p>

患者的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告顯示，室性早搏次數(shù)為0，看到治療效果這么好，我也很高興和他說(shuō)：“您的報(bào)告顯示，室性早搏一個(gè)都沒(méi)有了！看您整體氣色也不錯(cuò)，說(shuō)明我們的治療思路沒(méi)有問(wèn)題，中藥繼續(xù)吃一段時(shí)間鞏固一下，如果您覺(jué)得吃了普羅帕酮之后，胃里還是不舒服，可以嘗試先減半量，一周后如果覺(jué)得沒(méi)什么不舒服，可以嘗試停掉普羅帕酮，只吃中藥?！被颊咝廊辉手Z并繼續(xù)服藥。

又兩周后患者繼續(xù)復(fù)診，患者說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在感覺(jué)特別好，最近沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心慌了，而且上周開(kāi)始我停掉了普羅帕酮，也沒(méi)有感覺(jué)不舒服。中藥太神奇了！”

后續(xù)患者又堅(jiān)持服用了3個(gè)月中藥，室性早搏未見(jiàn)反復(fù)，身心狀態(tài)俱佳。

圖：患者治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告

結(jié)語(yǔ)：當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、心臟停跳感時(shí)，一定要重視，要來(lái)醫(yī)院檢查是不是有室性早搏之類(lèi)的心律失常，若有心律失常還要進(jìn)一步檢查明確原因，這樣才能治病求本，效果才好。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)個(gè)體化的辨證治療，既能治病，又治“得病的人”，兼顧改善患者的情緒、睡眠、飲食、二便等，從整體上改善患者生活質(zhì)量，早搏等病證也能更好改善。

作者簡(jiǎn)介：

李圣耀，西苑醫(yī)院心血管二科副主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，山西中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)抗疫國(guó)際醫(yī)療專(zhuān)家組成員，北京市中醫(yī)傳染病應(yīng)急隊(duì)伍成員，首都衛(wèi)生健康首批青年專(zhuān)家?guī)斐蓡T，首都衛(wèi)生健康系統(tǒng)“強(qiáng)國(guó)復(fù)興有我”主題宣講團(tuán)成員，北京健康科普專(zhuān)家。榮獲第二屆首都衛(wèi)生健康“未來(lái)之星”重點(diǎn)培育對(duì)象、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)秀醫(yī)師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人特別獎(jiǎng)等稱(chēng)號(hào)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十屆活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)青年醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)重癥心衰與心肌病學(xué)組成員。發(fā)表論文30余篇，參編著作4部，主持及參與國(guó)家及省部級(jí)課題等10余項(xiàng)，獲得中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

擅長(zhǎng)治療高血壓、冠心病、支架術(shù)后心絞痛、高血脂、早搏、房顫、心衰、心臟神經(jīng)癥、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疲勞綜合征等的中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)失眠、頭痛、心悸、汗出、體虛等的調(diào)理有獨(dú)到心得。

出診時(shí)間：

西苑醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診：周日上午

西苑醫(yī)院山西醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診：周五上午

西苑醫(yī)院心血管病中心簡(jiǎn)介

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所）為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心血管病重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，下設(shè)心血管一科、二科（CCU）、三科、實(shí)驗(yàn)室、心導(dǎo)管室等。在學(xué)術(shù)帶頭人陳可冀院士等老專(zhuān)家的帶領(lǐng)下，以臨床醫(yī)療為核心，以科研為導(dǎo)向，在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、慢性心衰、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等方面取得顯著成績(jī)，相繼獲得國(guó)家及省部級(jí)成果獎(jiǎng)20余項(xiàng)，其中“血瘀證與活血化瘀研究”榮獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，顯著提高了中醫(yī)臨床防治心血管病的綜合水平。

中心技術(shù)力量雄厚，有院士/國(guó)醫(yī)大師1人，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員2人，博士生導(dǎo)師5人，具有博士學(xué)位的醫(yī)師近80%，逐漸形成了學(xué)術(shù)特色鮮明、研究方向穩(wěn)定、人才梯隊(duì)完善的心血管病專(zhuān)科?？剖遗鋫溲茉煊皺C(jī)、多導(dǎo)電生理儀、心衰超濾、主動(dòng)脈反搏泵等先進(jìn)心血管病診療設(shè)備，是國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展心臟病介入治療、起搏器植入、射頻消融術(shù)的三甲中醫(yī)院之一。病房現(xiàn)有床位88張，全年收治住院病人2500余人次，年門(mén)診量達(dá)15萬(wàn)余人次。

“以病人為中心”是心血管科的宗旨，致力于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療設(shè)施基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供個(gè)體化、一站式服務(wù)。很多病人從京外慕名來(lái)我院就診，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

門(mén)診辦公室