“要人命”的器質(zhì)性便秘

記得那天下午，我門診來了一位70多歲的老先生，一來就跟我說：“大夫，麻煩您給我開點(diǎn)潤腸藥?！蔽揖蛦査f：“您是怎么不舒服啊？”老先生說：“我就是有時(shí)候想拉拉不出來，有時(shí)候呢拉完了還想拉，覺得特別難受。您給我開點(diǎn)藥讓我痛痛快快地排出來就行了?！?/p>

憑經(jīng)驗(yàn)，我覺得這位病人可能并不只是簡單的便秘。我說：“那我給您檢查一下吧?！崩舷壬謭?jiān)決地拒絕了我，跟我說：“你這個(gè)醫(yī)生怎么這么多事兒，你不用給我檢查了，就直接給我開藥就行?！?/p>

我趕緊問道：“您這種情況有多久了？”老先生回答道：“大概有兩三個(gè)月了，一直在吃潤腸藥?！甭牭竭@里我更加肯定心里的想法，就對老先生說：“我建議您最好還是檢查一下，您的年齡也比較大了，而且這種情況出現(xiàn)的時(shí)間也不算短，查一下也放心一些，當(dāng)然，是否接受檢查是看您自己的意愿?！?/p>

老先生看我態(tài)度比較誠懇，就說：“大夫，您既然都說出這份兒上了，那我就上床查一下?！崩舷壬稍跈z查床上，我一摸就感覺不對了，距離肛圈大概三四公分的地方就已經(jīng)有直腸腫物了，大約占據(jù)腸腔的一半，之后馬上給患者安排了乙狀結(jié)腸鏡檢查。檢查結(jié)果很確切：直腸癌，而且這個(gè)直腸癌的發(fā)展情況已經(jīng)到了保不住肛門的程度。

如果他要是早來一點(diǎn)，早來做檢查，可能就能夠保住肛門，就不用終生帶著糞袋生活了，對于病人來說，生活質(zhì)量就會(huì)大大提高。其實(shí)像這種情況在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉簧僖?，這就是便秘的一種類型：器質(zhì)性便秘。如果我們在生活中，發(fā)現(xiàn)有大便排不凈，或者是拉完了還想拉，就一定要去醫(yī)院先做一個(gè)指診。如果有必要，還需要做一下全結(jié)腸鏡的檢查，要除外有腸癌的可能性。

再說到這位老先生，他們家里的人對我十分感謝，手術(shù)完以后老先生自己也很高興，他對我說：“蔡醫(yī)生，你救了我的命，要不然我還認(rèn)為是普通的便秘一直吃潤腸藥，現(xiàn)在我雖然沒有保住肛門要帶著糞袋生活，但總比沒命強(qiáng)?！?/p>

這位老先生的故事講到這里，還想再提醒大家，如果排便困難有兩三個(gè)月了，那就一定要檢查一下，而不能夠一味地自己服用潤腸藥。

“要人瘋”的功能性便秘

便秘主要分為兩大類，一類叫做器質(zhì)性便秘，一類叫做功能性便秘。器質(zhì)性便秘大家都比較好理解，就是身體發(fā)生了器質(zhì)性的病變，說白了就是長了不該長的東西，但是這個(gè)功能性便秘呢，往往就有點(diǎn)看不見摸不著了。我在門診就遇見過這樣的一個(gè)病人。

這位病人是一名退休的老教授，教授非常注意自己身體的保養(yǎng)，可是這位老先生每天最發(fā)愁的事兒就是排便。他總覺得自己吃的多排出的少，對大便的關(guān)注甚至到了一種幾近病態(tài)的地步，他每天把拉的大便放一個(gè)塑料袋里，放在桌上拿稱去稱，每天去記錄比較，如果進(jìn)入的量和排出的對不上，他就會(huì)非常焦慮。長此以往，他老婆實(shí)在是受不了了要和他離婚，兒子也不愿意回家。老教授自己也很痛苦。

人們常說：十個(gè)便秘九個(gè)“瘋”。說的就是功能性便秘的一種表現(xiàn)。一些功能性便秘的病人，不管是年輕的還是歲數(shù)大的，精神壓力都特別大，認(rèn)為自己每天吃了多少東西，就應(yīng)該拉出去這么多。把排便當(dāng)成一件特別重要的事情，全部的注意力都在這件事上。更有甚者，每天一睜眼，就想著排便的事情，如何去拉屎，甚至細(xì)致到幾點(diǎn)拉，拉多少。

后來我給這位老先生用了一些健脾祛濕，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥加上一些疏肝解郁的藥，經(jīng)過中藥的調(diào)理，他的病情慢慢好轉(zhuǎn)，精神壓力也緩解了。再也不用每天都糾結(jié)自己拉出來的和吃進(jìn)去的不對等了，家人也團(tuán)聚了。

中西醫(yī)結(jié)合的肛腸科

西苑醫(yī)院肛腸科是一個(gè)比較有特色的科室——中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合。當(dāng)遇通過保守治療效果不好的情況，比如說比較大的痔瘡，比較深的肛裂等情況，我們也會(huì)果斷采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療，目的就是更好地為患者減輕痛苦并且提高治療效果。

前段時(shí)間，我在國家區(qū)域醫(yī)療中心中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院出診時(shí)遇到了這樣一位患者，他說自己春節(jié)以后就得了肛裂（我去出診時(shí)都已經(jīng)四月份了）。聽完他的表述以后我讓他去檢查床準(zhǔn)備給他指檢。

當(dāng)時(shí)這位病人非?？謶?，百般央求我能不能不檢查，和我說：“大夫，我真的是太疼了，已經(jīng)疼怕了?！蔽液退f：“指檢是必須檢查的，我會(huì)盡量不讓你這么疼?！本瓦@樣，他戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢上了檢查床，采取了左側(cè)臥位進(jìn)行了檢查，果然是一個(gè)陳舊性肛裂，深度大概能達(dá)到一公分的樣子。

檢查完以后，我對他說：“你這個(gè)口子比較深，我建議你做個(gè)手術(shù)吧”，還沒等我說完他就趕緊說：“我還是不做了吧，我實(shí)在是太疼了，我每次排便都像受刑，而且我每次排完便以后，大概要疼四個(gè)小時(shí)以上，這半天我?guī)缀蹙褪裁炊疾荒茏隽?。從春?jié)以后，因?yàn)檫@個(gè)肛裂我已經(jīng)請了兩個(gè)月的假了?！?/p>

他愛人也說：“他自從得了肛裂以后就不敢吃肉了，因?yàn)楹ε鲁匀鈺?huì)引起大便干燥，每天就吃面條煮菠菜。體重已經(jīng)減了20斤了，原來160斤變成140斤，上個(gè)三樓都開始打晃，每天都在床上趴著，什么都干不了?！边@個(gè)患者才不到50歲，生活質(zhì)量非常的低下。

我對他說：“病了這么久，我相信你肯定也用了一些保守的治療，比方用了脂肪酸，用了中藥坐浴等等，但是效果應(yīng)該都不太好。很顯然，你的破口兒已經(jīng)很深了，如果是破的很淺，一般就大便的時(shí)候疼，但是破口很深，也就是說可能會(huì)有部分括約肌損傷的時(shí)候，那每次排便后疼痛的時(shí)間就會(huì)達(dá)到兩個(gè)小時(shí)到四個(gè)小時(shí)，甚至更長，因?yàn)榕疟阌昧髸?huì)引起括約肌痙攣，這個(gè)時(shí)候，那你就應(yīng)該做手術(shù)了，一味地再去保守治療，既沒有好的療效，還影響你的正常生活。你現(xiàn)在班也上不了，東西也吃不了，體重減輕，做什么都沒勁兒，生活質(zhì)量就會(huì)很低?！?/p>

在我的再三勸導(dǎo)下，他終于大著膽子準(zhǔn)備做手術(shù)了，但是要求一定要跟我一起來北京做。我說你這么小的手術(shù)沒必要非要來北京，來回奔波不說、經(jīng)濟(jì)上也是一筆不小的花銷。但是病人非常堅(jiān)持一定要來北京。到了北京他又在好幾家醫(yī)院肛腸科去看了，醫(yī)生給的建議都是手術(shù)，最后他還是選擇了在西苑醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前他強(qiáng)烈要求術(shù)后用止疼泵，并且要求用長效的止疼藥。術(shù)中我們評估了一下沒有用任何止疼的藥物，術(shù)后他也沒有疼痛。術(shù)后加上一些中藥輔助治療，現(xiàn)在病人恢復(fù)得非常好，已經(jīng)可以正常上班了。

作者簡介：

蔡亭，肛腸科副主任醫(yī)師，從事臨床工作逾三十年，治愈了大量慢傳輸型便秘患者，解決了病人的痛苦，曾獲北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)等。

擅長肛腸科常見病中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是慢傳輸型便秘的治療；內(nèi)科常見病及多發(fā)病的中醫(yī)藥治療，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法治療亞健康疾病，調(diào)理脾胃養(yǎng)生等。

出診時(shí)間：周一、六、日下午

門診辦公室