董老因膀胱癌做了腹腔鏡下膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)，最近總是左側(cè)腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)老先生出現(xiàn)了回腸-輸尿管吻合口狹窄，造成左腎重度積水，左腎功能受到影響。膀胱全切+尿流改道是泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生概率很高，董老可能存在“疤痕體質(zhì)”，出現(xiàn)了吻合口狹窄這一最常見并發(fā)癥。因?yàn)樗唤邮茉俅伍_腹吻合，于是慕名來到西苑醫(yī)院泌尿外科求治。

科室討論認(rèn)為留置輸尿管支架或腎造瘺保護(hù)左腎功能成為亟待解決的問題，相對(duì)而言，腎造瘺對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大，留置輸尿管支架更為優(yōu)選。然而，從CT來看，放置留置輸尿管支架，經(jīng)回腸通道到達(dá)吻合口需經(jīng)過3道回腸折曲（藍(lán)圈部位），穿越吻合口需經(jīng)過4道折曲，其中2道折曲是銳角，難度非常大。另外，從回腸褶皺中找到狹窄的吻合口并放入導(dǎo)絲更是難上加難，單純經(jīng)回腸方式預(yù)計(jì)很難解決。若建立皮腎通道，用輸尿管軟鏡順行探查吻合口，輸尿管上段又存在銳角折曲（紅圈部位），依然很難通過。

經(jīng)科室討論，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)上臺(tái)解決復(fù)雜問題。在科室主任高瞻教授帶領(lǐng)下，徐峰副主任醫(yī)師先試行用電子膀胱軟鏡經(jīng)腹壁回腸造口處逆行進(jìn)鏡，然而左側(cè)回腸代膀胱區(qū)段的折曲讓進(jìn)鏡變得尤為困難，經(jīng)過反復(fù)嘗試，抵達(dá)輸尿管-回腸吻合口周圍，事實(shí)驗(yàn)證了術(shù)前我們的推斷，從回腸褶皺中找到狹窄的吻合口并放入導(dǎo)絲無法實(shí)現(xiàn)。高主任與徐主任遂改變策略，采用了經(jīng)皮腎鏡（順行輸尿管軟鏡）+電子膀胱軟鏡經(jīng)回腸造瘺口（逆行）雙鏡聯(lián)合方式。

事實(shí)證明，“變則通”，通過經(jīng)皮腎通道，輸尿管軟鏡下潛探查狹窄的吻合口，在導(dǎo)絲的指引下，聯(lián)通上下，成功留置了7F輸尿管支架。術(shù)后影像學(xué)檢查輸尿管支架位置良好，積水的問題得到了解決，至此，董老一家懸著的心才放了下來。

專家簡介：

高瞻，主任醫(yī)師，西苑醫(yī)院泌尿外科主任。

診療特長：前列腺癌、膀胱癌、腎癌等泌尿系腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合方法治療，放療、化療、免疫治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療、前列腺增生、泌尿男性生殖系炎癥、尿失禁等。

出診時(shí)間：

專家門診：周一、三上午，周四下午

特需門診：周二下午，周日上午

徐峰，副主任醫(yī)師，西苑醫(yī)院泌尿外科。

 診療特長：

1.機(jī)器人及腹腔鏡（腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、前列腺癌根治性手術(shù)，腹膜后腫瘤切除術(shù)，腎部分切除術(shù)、腎周淋巴結(jié)結(jié)扎術(shù)、腎積水-尿路重建性手術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等）

2.結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡/輸尿管軟鏡激光碎石取石術(shù)（局麻）、腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)、膀胱鏡取石術(shù)、膀胱造口取石術(shù)、多鏡聯(lián)合手術(shù)等。

3.經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)（膀胱腫瘤、前列腺等離子或激光切除/剜除術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫內(nèi)開窗術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張/支架置入術(shù)，經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開術(shù)，尿道成型術(shù)等）。

4.穿刺技術(shù)（超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎囊腫/膿腫穿刺活檢術(shù)、腹膜后積液穿刺引流術(shù)等。

出診時(shí)間：周二下午，周四、六上午

西苑醫(yī)院泌尿外科簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿科（泌尿外科）是以中西醫(yī)結(jié)合方法治療前列腺炎、前列腺增生、泌尿男性生殖系感染、泌尿男生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石、排尿功能障礙等泌尿外科疾病有明顯優(yōu)勢和特點(diǎn)的科室。該學(xué)科歷史悠久，歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，目前有高級(jí)職稱醫(yī)師8名（主任醫(yī)師4名、副主任醫(yī)師4名，博士生導(dǎo)師1名、碩士生導(dǎo)師兩名）。擁有瑞柯恩銩激光、科醫(yī)人鈥激光、EMS氣壓彈道、超聲碎石清石系統(tǒng)，Worf輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡。B超定位復(fù)式脈沖體外沖擊波碎石機(jī)、奧林巴斯前列腺電切鏡、高清一次性電子輸尿管軟鏡、高清電子膀胱鏡、超高清4K腹腔鏡系統(tǒng)、精囊鏡；萊博瑞尿動(dòng)力學(xué)檢查儀等一流專業(yè)設(shè)備。技術(shù)力量雄厚。

已成熟開展各類微創(chuàng)治療：如泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)；經(jīng)尿道前列腺切除、激光剜除或汽化術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)如：膀胱全切+尿流改道術(shù)，前列腺癌根治、腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)、輸尿管癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)、腎積水-尿路重建術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等；女性壓力性尿失禁TVT術(shù)，骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)，精囊鏡檢查等。同時(shí)科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎癌、輸尿管癌、膀胱癌及前列腺癌有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。