2024年7月的一個(gè)下午，我在病房接到了一個(gè)咨詢電話，對(duì)面的聲音急切而又小心翼翼：“我們家里發(fā)生了火災(zāi)，孩子吸入煙霧以后昏迷，在其他醫(yī)院已經(jīng)做了氣管插管、肺灌洗，命保住了，現(xiàn)在孩子轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院做高壓氧，可是孩子反復(fù)重癥感染，身體非常虛弱，高壓氧已經(jīng)不能堅(jiān)持了，你們能收我們住院?jiǎn)幔俊?/span>

我遲疑的時(shí)候，家長(zhǎng)又說(shuō)：“我們已經(jīng)聯(lián)系了北京所有的中醫(yī)院，兒科有病房的就你們這里了，孩子經(jīng)過(guò)這么幾次折騰，已經(jīng)完全沒(méi)有抵抗力了，我們想能不能中醫(yī)治療…”

沉吟了幾秒鐘，我還是給出了堅(jiān)定的回答：“來(lái)吧，周一我把床位安排好！”能聽(tīng)得出，電話對(duì)面的聲音，難掩激動(dòng)。

入院的那天，只見(jiàn)一個(gè)黑瘦的孩子躺在那里，插著胃管，對(duì)親人的呼喚沒(méi)有反應(yīng)，左側(cè)肢體的肌力基本喪失，肌肉松弛，眼神空洞，嘴巴張著，嗓子里面發(fā)出“呼嚕呼?！钡奶德暎砥つw黑黑的，干燥脫屑。很難想象，這曾經(jīng)是個(gè)皮膚白皙、性格開(kāi)朗、愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的女孩子。離火災(zāi)發(fā)生那天已經(jīng)過(guò)去1個(gè)多月了，高壓氧治療期間，孩子又出現(xiàn)了高熱、皮疹、肝功損害，診斷藥物超敏反應(yīng)綜合征，前后用甲強(qiáng)龍、丙球沖擊治療，但仍反復(fù)發(fā)熱，轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值反復(fù)波動(dòng)。入院診斷：1、一氧化碳中毒性腦病 2、繼發(fā)性癲癇 3、支氣管肺炎 4、藥物超敏綜合征 5、肝損傷 6、心肌損害 7、貧血。

這確實(shí)是個(gè)棘手的病人，治療處處存在矛盾：

一是肺部由于煙霧吸入造成的損傷，痰量多且粘，由于腦損傷，孩子的吞咽和排痰功能減退，長(zhǎng)期臥床，痰液不能有效排出，肺部聽(tīng)診痰鳴音，有時(shí)因痰堵，可以出現(xiàn)呼吸音低；

二是孩子的腦損傷受累部位廣泛，造成繼發(fā)性癲癇，病初是癲癇持續(xù)狀態(tài)，雖然應(yīng)用藥物控制，但還有強(qiáng)直陣攣發(fā)作，頻繁的發(fā)作會(huì)加重腦缺氧和損傷，從而影響腦功能的恢復(fù)；

三是除了腦病的問(wèn)題，藥物超敏反應(yīng)綜合征才是最致命的危險(xiǎn)因素。而且，孩子如果不能在發(fā)病起3個(gè)月內(nèi)接受高壓氧治療，腦功能的恢復(fù)將會(huì)失去最佳時(shí)機(jī)；留給我們的時(shí)間已經(jīng)非常有限了。

01 那么，什么是一氧化碳中毒性腦??？藥物超敏反應(yīng)綜合征又是什么呢？

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒，其中毒機(jī)制是 CO 與血紅蛋白的親和力是氧與血紅蛋白親合力的200倍，且解離速度極慢，影響血紅蛋白攜氧能力，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。大腦耗氧量占全身耗氧量的20%-25%，并且無(wú)氧儲(chǔ)備，因此大腦對(duì)缺氧極度敏感。缺氧可以引起細(xì)胞代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫，而腦血管通透性增加會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外水腫。此外，腦血管改變可以引起腦內(nèi)循環(huán)障礙和缺血，進(jìn)一步加重腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn) CO 中毒性腦病的發(fā)生。

藥物超敏反應(yīng)綜合征（DIHS）是一種以急性廣泛的皮損，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、多臟器受累（肝炎、腎炎、肺炎）、嗜酸粒細(xì)胞增多及單核細(xì)胞增多等血液學(xué)異常為特征的嚴(yán)重全身性藥物反應(yīng)。皮損初發(fā)多為斑丘疹或多形性紅斑， 更為嚴(yán)重者表現(xiàn)為伴面部水腫的剝脫性皮炎、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥。通常在服用原因藥物之后的2-6周，平均3周發(fā)病。其癥狀于停用原因藥物之后仍持續(xù)發(fā)展并轉(zhuǎn)為遷延化，往往經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上緩解，致死率大約10%， 主要死于重癥肝損害。引起DIHS藥物主要為抗癲癇藥物和磺胺類藥物。該患兒因腦損傷后繼發(fā)了癲癇，使用了相關(guān)藥物，并在用藥后大概2周后出現(xiàn)了高熱、皮疹、肝功異常增高，臨床診斷DIHS成立。

02 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中毒性腦病屬中醫(yī)“中風(fēng)” “癲癇”范疇。由于 CO 中毒導(dǎo)致氣血逆亂、風(fēng)痰瘀血夾雜，風(fēng)痰蒙竅、痰瘀阻絡(luò)而變生諸證。治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)氣行血、祛瘀開(kāi)竅，瘀血去則新血生，痰濁去則清竅明，臟腑經(jīng)絡(luò)得以營(yíng)養(yǎng)，肢體功能得以恢復(fù)。

03 西苑醫(yī)院兒科優(yōu)勢(shì)

在西苑醫(yī)院兒科，突出的優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)特色治療。疑難重癥，從來(lái)都是兒科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病種。從建院之初的趙心波、王伯岳，到后來(lái)的安效先，兒科病房收治了如中毒性腦病及腦炎后遺癥、腦外傷、腦挫裂傷后遺癥、發(fā)作性睡病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇、白血病、再生障礙性貧血等，充分發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使西苑醫(yī)院兒科成為最早的中西醫(yī)結(jié)合的兒科基地。西苑醫(yī)院兒科有門診、病房、急診，這種體系化的兒科診療系統(tǒng)在當(dāng)時(shí)乃至目前的中醫(yī)界也是少有的。

再說(shuō)回本文開(kāi)始的那個(gè)孩子。

在冀曉華主任、黃靜副主任、劉昆主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，兒科第一時(shí)間統(tǒng)一了思想：疑難重癥病人，必須充分發(fā)揮我們西苑醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)！當(dāng)前的治療，應(yīng)該以控制炎性反應(yīng)、控制多重耐藥菌感染、保護(hù)重要臟器功能為主，配合中藥醒腦開(kāi)竅。

另外，重癥病人最考驗(yàn)的就是護(hù)理：形成口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、肺部排痰、皮膚護(hù)理等系統(tǒng)的全身護(hù)理方案，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、制定了搶救預(yù)案，二線醫(yī)師24小時(shí)保持聯(lián)系，梳理了氣管插管的流程、準(zhǔn)備了兒童型號(hào)的面罩和胃管、床頭放置了搶救車；西醫(yī)治療為抗癲癇、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)心肌、肺部機(jī)械排痰、完善肺部病原學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)；針對(duì)藥物超敏反應(yīng)綜合征，再次予丙球沖擊治療。并請(qǐng)腦病科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、針灸科會(huì)診，多學(xué)科治療方法聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)給予補(bǔ)液和能量支持治療。聯(lián)合中醫(yī)外治療法，針刺百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、神門、足三里和三陰交等穴。

入院第2天開(kāi)始，孩子對(duì)親人的呼喚開(kāi)始眨眼回應(yīng)了！孩子意識(shí)的逐漸恢復(fù)，極大增強(qiáng)了我們的信心。隨著用藥和護(hù)理，孩子左側(cè)肢體從0級(jí)恢復(fù)到1級(jí)，從臥床到坐起，從雙眼凝視到認(rèn)出管床的安大夫，從張口不語(yǔ)到能笑出聲音，每天都有肉眼可見(jiàn)的進(jìn)步。體溫也逐漸恢復(fù)正常，痰量明顯減少，夜間咳嗽明顯減輕，安穩(wěn)入睡，化驗(yàn)指標(biāo)也有改善。家長(zhǎng)感嘆：“自從進(jìn)來(lái)（住院），我們家孩子一天一個(gè)樣！”

但是考驗(yàn)再次出現(xiàn)了：停丙球的第2天，孩子開(kāi)始體溫再次上升，痰量增多，咳嗽加重，右肺呼吸音低，強(qiáng)直陣攣發(fā)作增多，胸片提示肺炎，痰培養(yǎng)結(jié)果是鮑曼不動(dòng)桿菌和耐藥金葡菌，屬于多重耐藥菌，需要應(yīng)用高級(jí)抗生素，靜點(diǎn)萬(wàn)古霉素的過(guò)程中，孩子出現(xiàn)了皮疹、煩躁等類似過(guò)敏反應(yīng)。

分析原因，孩子藥物超敏反應(yīng)綜合征的時(shí)段還沒(méi)有完全度過(guò)，結(jié)合目前發(fā)熱、肝功異常，暫停靜脈應(yīng)用抗生素；剛剛建立起來(lái)的信心再次受到了打擊，不論醫(yī)護(hù)還是家屬，大家的心情再次陷入低谷。早上交班的時(shí)候我鼓勵(lì)大家，這種病人特別順利是不正常的，出現(xiàn)難題才是常態(tài)；對(duì)抗焦慮最有效的辦法就是多看書、多學(xué)習(xí)。必須發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)、突破瓶頸！于是，我們將治療方案確定為中藥為主：治法由前一階段的醒腦開(kāi)竅轉(zhuǎn)為健脾祛濕，化痰息風(fēng)，方藥以李東垣的半夏白術(shù)天麻湯為主。

中藥調(diào)整后口服的第2天，孩子的熱峰開(kāi)始下降，痰量減少。慢慢的，孩子體溫恢復(fù)至正常，痰量減少，咳嗽明顯減輕，肢體活動(dòng)和反應(yīng)又一天天好起來(lái)了：看到管床的安大夫會(huì)生氣，看到媽媽會(huì)開(kāi)心，甚至笑出聲音來(lái)。面色逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，貧血的各項(xiàng)指標(biāo)糾正了。復(fù)查肝功、心肌酶，各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)改善，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶由408 U/L降至89.70 U/L，可以改為口服藥物保肝治療了。

終于，在8月9日，我們幫家長(zhǎng)聯(lián)系了高壓氧的事宜，詳細(xì)交待了口服藥物的使用，并跟相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)師做了病情的交接；可愛(ài)的小姑娘出院啦！那天早上，小姑娘面色白皙、紅潤(rùn)，綻放著燦爛的笑容，這一幕，讓兒科全體醫(yī)護(hù)人員都欣喜不已。克服了腦病、癲癇、藥物超敏、肺部感染的一道道難關(guān)，安然度過(guò)了遲發(fā)性腦病的“假愈期”，孩子的病情穩(wěn)定向好。全體醫(yī)護(hù)人員經(jīng)受住了巨大的考驗(yàn)，鍛煉和提升了專業(yè)能力、溝通能力，更重要的是，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)疑難重癥病人的自信！ 

給家長(zhǎng)的溫馨提示

中毒性腦病的康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)過(guò)程中，由于患兒長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)不利，“正氣不足”，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較大，給治療帶來(lái)許多困難。中西醫(yī)結(jié)合的好處在于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：西醫(yī)治療為中醫(yī)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，中醫(yī)治療調(diào)整體質(zhì)，治病求本，為西醫(yī)治療解決矛盾。這類孩子需要中西醫(yī)聯(lián)手、多學(xué)科合作，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，才能突破治療的瓶頸。

作者介紹

黃靜，西苑醫(yī)院兒科副主任，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士，副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)后從事中西醫(yī)結(jié)合兒科工作，注重經(jīng)典方劑及老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的傳承和現(xiàn)代臨床應(yīng)用，尤其是兒童疑難病、少見(jiàn)病的中醫(yī)治療。2024年4月由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院人才引進(jìn)至西苑醫(yī)院兒科。

診療范圍：慢性咳嗽、皮炎濕疹類疾病、情緒障礙、過(guò)敏性紫癜、血液腫瘤系統(tǒng)疾病、重癥肌無(wú)力、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎等。學(xué)術(shù)任職：北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)瘍科委員會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。

出診時(shí)間：

周一上午兒科專家門診（門診樓105診室）；

周三下午兒科專家門診（門診樓106診室）；

周五下午兒科專家門診（門診樓105診室）。

西苑醫(yī)院兒科簡(jiǎn)介

西苑醫(yī)院兒科是建院初期（1955年）最早成立并設(shè)置病房的科室之一?，F(xiàn)設(shè)有兒科門診、病房、急診及老專家特需門診。2003年批準(zhǔn)為中國(guó)中醫(yī)研究院兒科?？疲▽２。┲行?。西苑醫(yī)院兒科在繼承老一輩著名中醫(yī)兒科專家趙心波、王伯岳等學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，既保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，又注重中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)兒科常見(jiàn)病及疑難危重病癥總結(jié)出獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合療法及一些特色藥物。

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