風濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，治療均有一定難度。一些患者下肢關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，畏寒惡風，甚至酷暑都不敢開空調(diào)，十分痛苦——老百姓俗稱之為“老寒腿”。西醫(yī)治療多給予非甾體消炎藥口服，療效欠佳，而且胃腸道副作用大。中醫(yī)在治療方面優(yōu)勢明顯，可以保護關(guān)節(jié)，減輕藥物不良反應(yīng)，并且通過全身調(diào)理使患者長期獲益。

「病例1」

患者：大夫，我這膝關(guān)節(jié)疼痛，一動就疼，總覺得關(guān)節(jié)里面冒冷風。

西醫(yī)說我是骨刺，叫我換關(guān)節(jié)，我都這么大歲數(shù)了，不想冒險手術(shù)了，你能幫我想想辦法嗎?太難受了！

「病例2」

患者：大夫，我這兩個腿酸疼，受風寒就疼，晚上尤其明顯?？傆X得關(guān)節(jié)里面冒冷風。夏天我都不敢開空調(diào)。

潘醫(yī)生：夏天公共場所都有空調(diào)呀。

患者：對呀!所以我比較難過。就算酷暑，我長衣長褲帽子必須準備著。我已經(jīng)好多年沒有穿過裙子了。

潘醫(yī)生：你以前還去哪些醫(yī)院看過？有病歷嗎？我看一下。

患者：我做過的風濕化驗都是正常的。西醫(yī)大夫讓我來看中醫(yī)。

潘醫(yī)生：除了腿部的癥狀，你還有別的不舒服嗎？

患者：有呀！平時壓力大情緒不好，晚上也睡不踏實。雖然怕冷，但是我還老出汗，而且是冷汗，越出汗越怕冷。另外，大便老是不成形。對了，胃口也不好，還老心慌。大夫，我渾身都不舒服，每天可難受了，大夫，你好好給我看看，我太難受了！

這些是我臨床經(jīng)常遇到的病例。那么她們究竟是什么??？中醫(yī)是如何治療的？

中醫(yī)對寒痹的認識

中醫(yī)把這種關(guān)節(jié)肢體疼痛不適，遇寒加重的病癥，統(tǒng)稱為“寒痹”，由于經(jīng)常出現(xiàn)在下肢，因此老百姓俗稱之為“老寒腿”。《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹，寒痹是由于正氣不足，風、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛不適，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

西醫(yī)對寒痹的認識

寒痹包括現(xiàn)代醫(yī)學的多種疾病。最常見的是風濕性疾病，比如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、骨質(zhì)增生性疾??；神經(jīng)痛比如坐骨神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛；周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、肢端動脈痙攣癥等?，F(xiàn)代臨床實踐中，年輕白領(lǐng)中患纖維肌痛綜合征，不寧腿綜合征的病患越來越多，這些疾病也歸屬于中醫(yī)寒痹范疇。

此類情況有可能是由關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)相關(guān)骨骼的病變、局部的血管以及神經(jīng)的病變導致。比如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎病人，在長期炎癥的影響下滑膜會增生肥厚，使周圍的血管、神經(jīng)、血液循環(huán)系統(tǒng)變差，患者會出現(xiàn)怕涼、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。寒冷環(huán)境或受涼等情況會進一步導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜水腫、韌帶痙攣收縮等，從而出現(xiàn)拘攣疼痛等臨床表現(xiàn)。

另外還有不少年輕患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)是沒有問題的，但是仍有下肢畏寒的情況。這常常是由于長期情緒壓力造成自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)功能亢進，導致身體內(nèi)調(diào)節(jié)體溫的中樞出現(xiàn)異常，進而引起身體對溫度感受異常。這類患者還常常伴隨心悸、出冷汗、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)。

寒痹的病因病機

寒痹臨床癥狀雖然相似，但是中醫(yī)病因病機卻不盡相同。

「病例1」

西醫(yī)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認為該患者為老年人，由于年老氣血不足、陰精虧虛、陽氣虛少，從而經(jīng)脈臟腑之氣失榮，加之風寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)令氣血運行不暢從而患病。

「病例2」

西醫(yī)診斷為纖維肌痛綜合征。中醫(yī)認為病因病機一是長期情緒不佳，肝郁克脾令氣機運行不暢；二是起居不慎，長期勞損，勞逸失宜，致使正氣不足，陽氣虧虛，不能溫煦機體，尤其不能抵御寒邪的侵襲而發(fā)病。

可見寒痹的發(fā)生內(nèi)因是正氣虛弱，外因是風寒濕邪以寒邪為主侵襲，痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運行不暢而發(fā)為痛痹。正氣虛弱又根據(jù)個體不同有氣血不榮、脾陽虧虛、肝腎不足等證候，同時寒邪入里后氣血運行不暢而成寒、濕、瘀互結(jié)之證。本病本虛標實，臨床證候復雜多樣，需要臨床醫(yī)生仔細分辨。

寒痹的治療方法

病因病機不同，處方用藥也不同。

寒痹治療主要遵循“寒者熱之”的原則，溫經(jīng)祛寒為其主要治療原則?！饵S帝素問宣明論方》談及痛痹治療，云“寒勝者，為痛痹，大宜宣通，陰寒為痛，宣通氣溫經(jīng)而愈”。《景岳全書》也說“痹證之寒勝者，但察其表里俱無熱證，即當從溫治之”?！夺t(yī)宗必讀》對寒痹治療作了很好的概括：“治痛痹者散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也”。臨證時要辨清所兼病邪的性質(zhì)并結(jié)合不同的體質(zhì)進行辨證論治。常用治法有溫經(jīng)散寒、祛風散寒、溫陽散寒、溫補脾腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等。

病例1中醫(yī)辨證為肝腎氣血虛損，陰陽俱虛，痰瘀互結(jié)，此時治療常予大補肝腎、氣血，兼以溫經(jīng)散寒化瘀，方劑常選用獨活寄生湯加減。

病例2長期情志為病加之勞逸失宜，肝郁克脾，中焦脾陽不運，脾陽虛則不能溫煦四肢末節(jié)，治療以健脾益氣，溫陽驅(qū)寒。方劑常選用當歸四逆湯加減。

中醫(yī)在治療本病方面頗有優(yōu)勢

中醫(yī)治療方法多樣。西苑醫(yī)院風濕病科不僅可以根據(jù)病人的情況，為患者開具有針對性治療作用的中藥方子，還可為患者提供多種中醫(yī)外治法用于配合治療。如中藥穴位貼敷、中藥離子導入、中藥超聲藥物透入、中藥泡洗等，運用非口服的方法，通過藥物的透皮（黏膜）吸收，以及溫度、超聲波、電流等對肌肉、筋骨、穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，達到治療疾病的目的。中藥外敷時藥物通過皮膚吸收入機體局部，并通過穴位、經(jīng)絡(luò)而達臟腑，發(fā)揮其溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)功效，從而促進病情的恢復。

另外，還有中醫(yī)非藥物治療，是指不依賴于藥物，而采用醫(yī)療器械配合手法操作的方式，根據(jù)腧穴、經(jīng)絡(luò)、耳穴等理論，通過局部刺激達到治療的目的，從而改善風濕性疾病癥狀。比如拔罐/藥罐、耳穴壓丸、針刺等。

因此我科在治療方面堅持中醫(yī)特色，運用整體調(diào)治與對癥治療相結(jié)合、內(nèi)服與外治相結(jié)合的科學治療方法。通過內(nèi)服調(diào)臟腑、外治通經(jīng)絡(luò)，扶正固本，蕩滌余邪，標本同治。臨床治療安全有效，深受病人歡迎。

那2位病人后來怎么樣了？

病例1：大夫，我的疼痛好多了，腿也有勁了。

病例2：大夫，我把秋褲脫了，感覺下肢暖和一些了。您再幫我看一下，調(diào)整一下中藥，我再吃一段中藥，爭取今年夏天穿裙子。

結(jié)語

隨著我國老齡化程度加重，現(xiàn)代生活壓力加大，臨床疾病譜較以前發(fā)生了巨大變化。超高齡老年人骨性關(guān)節(jié)炎，年輕人軀體化障礙，亞健康狀態(tài)都是臨床新出現(xiàn)的特點。在這個過程中，需要現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)生與時俱進，不斷發(fā)掘傳統(tǒng)經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際，根據(jù)疾病的特點、患者的情況不斷調(diào)整方案，以解決臨床實際問題，改善患者預后，提供患者生活質(zhì)量，中藥在此方面優(yōu)勢明顯。

作者介紹

潘崢，風濕病科主任醫(yī)師。擅長治療各種風濕病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后痹、寒濕痹、骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡等疾病。

出診時間：

專家門診：周一、四上午，周三、五下午

特需門診：周一下午

西苑醫(yī)院風濕病科簡介

西苑醫(yī)院風濕病科成立于1999年，是全國范圍內(nèi)較早成立的風濕病?？浦弧Ｍㄟ^多年來的?？平ㄔO(shè)，在醫(yī)療、科研、教學等方面不斷發(fā)展，現(xiàn)擁有?？漆t(yī)師11人，專業(yè)護理人員12人，專用診室4間，年門診量逾5萬人次，開放病床36張，年收治住院患者1100余人次，是國家中醫(yī)藥管理局十二五“中醫(yī)痹病學”重點學科單位，國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”單位，北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”室站建設(shè)單位。

風濕病科始終把醫(yī)療工作放在首位，重視突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，努力提高風濕性疾病整體診療水平。結(jié)合既往的工作優(yōu)勢，選擇類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性痛風、干燥綜合征作為重點病種和優(yōu)勢病種，在繼承著名中醫(yī)專家房定亞教授經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究進展及臨床實踐，探索中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢所在，積極探索和開展中醫(yī)外治法，逐漸形成優(yōu)勢病種的特色診療規(guī)范，并在臨床上反復驗證，逐年加以完善。對類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、肌炎及皮肌炎、系統(tǒng)性硬化、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病采用中西醫(yī)結(jié)合治療，明顯提高了療效，減低了西藥的毒副作用，得到了患者的認可。

風濕病科是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院中醫(yī)特色突出的教學科室之一，是國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥傳承博士后”教育單位，國家中醫(yī)藥管理局第二批、第六批“全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作”教學單位。多年來接待了來自全國各地的臨床研修人員100余人，為全國地方性醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)了眾多風濕病科?？坪蛯ｉL醫(yī)師，為中醫(yī)藥治療風濕性疾病的普及和推廣做出了貢獻?？剖页闪⑵?，培養(yǎng)“師帶徒”學員5名，培養(yǎng)博士后3名、博士研究生10名、碩士研究生30余名。

風濕病科重視中醫(yī)風濕病理論和臨床兩方面的科研工作。在全國中醫(yī)界率先提出以“清熱解毒法為主治療血管炎性風濕性疾病”的學術(shù)思想，經(jīng)過多年的臨床驗證形成了較為完善的理論體系，在全國中醫(yī)風濕領(lǐng)域享有較高聲譽。多年來主持和參與國家級、院級科研課題多項，如“中國中醫(yī)科學院第一批優(yōu)勢病種”項目“類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療規(guī)范與療效評價的研究”，“十一五名老中醫(yī)”項目“房定亞臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想研究”，“十一五外治法”項目“消炎止痛膏治療類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛臨床示范性研究”等，科研成果獲得中華中醫(yī)藥學會及中國中醫(yī)科學院的獎勵。

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